Стоматологи ует приказ

e-Stomatology.ru

Официальный сайт Ст оматологической А ссоциации Р оссии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

0б утверждении Инструкции по расчету
условных единиц трудоемкости работы
врачей-стоматологов и зубных врачей

В целях повышения эффективности работы стоматологических учреждений и улучшения качества стоматологической помощи населению, а также соблюдения единых подходов к расчетам условных единиц трудоемкости и финансирования для бюджетных стоматологических учреждений

ПРИКАЗЫВАЮ:

Утвердить Инструкцию по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей (приложение).

Приложение

УТВЕРЖДЕНО

Приказом Минздрава России
от 15.11. 2001г. № 408

Инструкция по расчету условных единиц трудоемкости работы
врачей стоматологов и зубных врачей

Настоящая инструкция предусматривает медико-экономическую целесообразность использования условных единиц трудоемкости (далее УЕТ) при внедрении новых технологий оказания стоматологической! помощи населению с учетом бюджетного финансирования и финансирования по программам обязательного медицинского страхования.

Финансирование государственных стоматологических учреждений по принципу «условные единицы трудоемкости «УЕТ», предусматривает следующие возможности интенсификации деятельности бюджетных стоматологических учреждений:

• снижение числа посещении больного- на оказание ему стоматологической помощи, что в свою очередь обеспечения каждому больному экономию его личного и рабочего времени, затрачиваемого на получение данной помощи, в объеме от 30% до 60% за счет сокращения времени на дорогу, регистрацию, ожидание приема:
• оказание больному; большего объема помощи в одно посещений: лечение 2-3 зубов до поводу кариеса в одно посещение, лечение, пульпита — за одно посещение и др.;
• экономию рабочего времени врача за счет сокращения времени, затрачиваемого на непроизводительные элементы трудового процесса (вызов больного, подготовка рабочего места, подготовка операционного поля, работа с документацией и пр.);
• сокращение числа выполнения таких вспомогательных элементов трудового процесса, как подбор инструментария, необходимого для выполнения работ, его стерилизация (сокращение числа направлений инструментария на стерилизацию с 2-5 раз, соответственно числу посещений, до 1);
• увеличение числа пломб в смену с б (по нормативным ориентированным на оценку по посещениям) до 10-12 за счет рационального использования реального рабочего времени врачей стоматологического профиля.
• повышение общей производительности труда врачей стоматологического профиля на 15-20%, а в отдельных регионах на 25%.

Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федераций и стоматологические учреждения должны использовать метод, единый для данной административной территории: метод хронометража или метод экспертных оценок.

А. Метод хронометража

При проведении расчета УЕТ с использованием метода хронометража необходимо учесть следующее:

1. Организация рабочего места

1.1. Рабочий кабинет врача, по работе которого проводится исследование с целью расчета УЕТ, должен быть организован с учетом требований и положений санитарных правил устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала.

1.2. Дополнительно привести организацию рабочего места врача в соответствие с требованиями технологии оказания стоматологической помощи, для которой осуществляется расчет УЕТ. Например, при расчете ‘УЕТ на пломбирование зуба светоотверждающими материалами рабочее место должно быть оборудовано установкой» имеющей безмасленный компрессор, «пистолет», обеспечивающий обработку полости зуба сжатым воздухом и водой, слюноотсос, светильник, не искажающий цветовосприятие, турбинный наконечник с подачей воды.

1.3. Составляется список медикаментов, материалов, инструментария, предусмотренных конкретной технологией оказания стоматологической помощи. И на основании этого ‘списка проводится соответствующее обеспечение ими объемов труда, необходимого для оказания исследуемого вида помощи. В данных списках по результатам выполнения элементов трудового процесса отмечается количество расходуемых материалов и медикаментов, на основании чего после исследования определяются нормы расхода материалов и медикаментов на УЕТ по конкретному виду стоматологической помощи. (Расход инструментария определяется с учетом существующих нормативов или по срокам, установленным инструкцией и сертификатом на конкретный вид инструментария),

1.4. Создание условий личной защиты врача и помощника от возможности попадания инфекции (вирусных и др.), а также от других вредных загрязнений зоны деятельности персонала(например, слюны, «зубной пыли») путем использования маски, очков, перчаток и др.

2. Кадровое обеспечение исследования

2.1. Врач должен быть обеспечен специально подготовленным помощником в случае, если это предусмотрено требованиями технологии, на которую проводится расчет УЕТ. Например, при использовании светоотверждаемых материалов необходимо организовать рабочий процесс «в 4 руки». Несоблюдение этого и других требований, предусмотренных технологией, приводит к резкому сокращению сроков сохранения пломбы и снижает гарантии качества стоматологической помощи.

2.2. В. процесс, исследования должен быть включен только тот персонал, который прошел специальное обучение по конкретной технологии.

2.3. Оптимальный возрастной ценз для врачей, по работе которых, проводится исследование, устанавливается в пределах от 30 до 50 лет. Стаж работы по специальности — не менее 5 лет, по изучаемой технологии — не менее 1 года. Наличие сертификата; о прохождении подготовки для работы по изучаемой технологий — обязательно.

3. В исследованиe должны быть включены результаты работы не менее 3 врачей (3-х рабочих групп по технологии в «4 руки»). На каждого врача заводится «Kapтa хронометражных наблюдений» по изучаемому виду стоматологической помощи (Приложение 1 к Инструкции)

4. Подготовка пациента.

Общая подготовка больного включает следующие этапы работы:
вызов, посадка в кресло, надевание гигиенической салфетки, сбор анамнеза, осмотр, собеседование (после Постановки диагноза), обсуждение пожеланий пациента, плана лечения и возможные результаты после его проведения. По показаниям: проведение рентгенологического обследования, обучение навыкам соблюдения правил личной гигиены полости рта, гигиеническая чистка зубов, проводимая пациентом перед оказанием ему помощи.

5. Другие требования:

5.1. Подготовка «операционного поля» действий врача осуществляется с учетом требований технологии для конкретного случая.

5.2. Перед проведением исследования должно быть осуществлено четкое и подробное описание всех элементов трудового процесса у врача (или группы: врач и помощник) предусмотренных с учетом технологии оказания помощи по конкретному случаю. (Приложение 2 к Инструкции).

5.3. общая оценка затрат рабочего времени устанавливается по 30-ти завершенным случаям (на всех врачей, включенных в исследование)

• оказания стоматологической помощи по конкретной нозологии заболевания;
• выполнения определенного вида работ, манипуляции, процесса;
• конечного результата (например, изготовление штифтового зуба с использованием стандартного штифта и светоотверждающих материалов).

5.4. Расчет УЕТ, как экономического эквивалента ресурсных затрат, определяется по одному конкретному завершенному случаю и осуществляется по формулам:

— где Т — общее время, затраченное на выполнение 30 завершенных случаев;

— T1 — время, затраченное на 1 завершенный случай.

Т1/20 мин=n УЕТ (2)

-где
T1, время затраченное на 1.завершенный случай;

20 мин. — время, установленное на выполнение 1 УЕТ;

n — число условных единиц трудоемкости, определяющих ресурсные затраты на выполнение одного завершенного случая: оказание помощи по нозологии заболевания, выполнение вида работ, манипуляции« процесса, изготовление продукта деятельности ( пункт -.5.3)

5.5. Округление цифровых значений до 0,05 УЕТ, осуществляется по общепринятой методике. .

6. На проведение исследования органом управления здравоохранением субъекта Российской .Федерации издается соответствующий приказ, на основании которого осуществляется финансирование данной работы за счет бюджетных средств. ;

7. Данный приказ дублируется руководством стоматологического учреждения, на базе которого проводится исследование и расчет УЕТ по новым технологиям.

8. Проведение исследования и расчетов проводится по протоколу (Приложение 3), подписываемому лицом, проводящим исследование при использовании метода хронометража, .врачом, участвующим в исследовании, и, его помощником, а также руководителями учреждения: главным врачом (или его заместителем) и главным бухгалтером.

9. Протокол утверждается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации с установлением сроков его действия (не, менее 5 лет) и обязательного исполнения всеми юридическими лицами, связанными С оказанием и получением стоматологической помощи.

10.B целях упрощения хронометражных исследований расчет времени, затрачиваемого на все виды действий, которые связаны с приемом больного, могут быть определены суммарно по конкретному случаю, а не на отдельно взятые элементы трудового процесса.

11. При расчете УЕТ в бюджете рабочего времени на оказание стоматологической помощи по исследуемому случаю должно быть учтено в соответствующей пропорции время: на отдых — 10 мин., на личные надобности — 10 мин., утренние конференции — 10 мин, санитарно-просветйтельную работу — 11 мин (из расчета — 4 часа в месяц), Так, если врач-стоматолог должен выполнить и смену (6ч.36 мин.) работу в объеме 25 УЕТ, то соответственно, при выполнении исследуемого вида стоматологической помощи в объеме, например -5 УЕТ, доля времени на отдых составит — 2 мин., личные надобности — 2 мин., утренние конференции — 2 мин., санитарно-просветительную работу — 2,2 мин.

Б. Метод экспертных оценок.

1. Организация постоянного рабочего места врачей-экспертов должна соответствовать требованиям раздела 1 (см. А. Метод хронометража) данной Инструкции

2.1. В исследование должно быть включено не менее 10 врачей, работающих в Стоматологических учреждениях региона, и имеющих соответствующие сертификаты о прохождении курсов повышения квалификации по конкретному виду работ или технологии.

2.2. Стаж работы врачей по специальности — не менее 5 лет, по конкретной технологий -не менее 1 года.

2.3. В группу в обязательном порядке вводится независимый эксперт (представитель аттестационной комиссии органа управления здравоохранением субъекта российской Федерации или представитель от региональной стоматологической ассоциации).

3. Проведение исследования:

3.1.Врачам-экспертам предоставляется четкое описание изучаемого случая (вида работ, технологии и пр.). Врачи-эксперты согласуют данное описание с личным опытом оказания помощи по данному случаю. Вносят свои коррективы.

3.2. Врачи-эксперты на основании своего опыта устанавливают объем рабочего времени, необходимый на оказание помощи по конкретному случаю. Данные вносятся в протокол исследования (Приложение 4).

3.3. Независимый эксперт проводит анализ корректив, внесенных врачами-экспертами, и расчет УЕТ по формулам, указанным в пункте 5.4. и с учетом положения, изложенного в пункте 11 (см. А. Метод хронометража) данной Инструкции. И он же составляет общий протокол исследования (Приложение 5).

3.4. Протокол подписывается независимым экспертом, главным врачом (или его заместителем) и главным бухгалтером данного учреждения.

4. На проведение исследования органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации издается соответствующий приказ, на основании которого осуществляется финансирование данной работы за счет бюджетных средств.

5. Данный приказ дублируется руководством стоматологического учреждения, на базе которого проводится исследование и расчет УЕТ по новым технологиям.

6. Протокол утверждается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации с установлением сроков его действия (не менее 5 лет) и обязательного исполнения всеми юридическими лицами, связанными с оказанием и получением стоматологической помощи.

Приложение №1
к Инструкции по расчету
условных единиц трудоемкости работы
врачей-стоматологов и зубных врачей

www.e-stomatology.ru

Стоматологи ует приказ

Основные приказы, регламентирующие работу врача стоматолога

Стоматология — это всего лишь одна из многих отраслей здравоохранения и на нее распространяются все постановления, приказы и распоряжения, касающиеся организации охраны здоровья граждан России.

Специальность утверждена приказом Министерства образования Российской Федерации (приказ Госкомвуза РФ от 05.03.94 г. № 180).

Приказ МЗРФ №337 от27.08.1999 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской федерации была введена новая специальность «Стоматология»

В основе расчёта нормы нагрузки врача стоматологического профиля, легло циркулярное письмо Министерства здравоохранения СССР №04 -5/14 от 16.03.49г. Оценивать работу врачей cтоматологов по трудовым единицам.

Одна трудовая единица соответствует времени наложения пломбы при поверхностном и среднем кариесе — 20 минут и характеризуется проведением субъективных и объективных методов обследования, определением клинического диагноза, записью в истории болезни, мытьё рук (не менее 2-х раз), обработка и формирование кариозной полости, и наложение цементной пломбы. Все остальные операции, которые выполняются врачом, имеют определённую количественную характеристику, оцениваемую исходя из этой трудовой единицы.

При оплате амбулаторной стоматологической медицинской помощи рекомендуется учитывать УЕТ, которая на протяжении многих лет используется в стоматологии для планирования учета оказываемых услуг, отчетности деятельности специалистов, оплаты их труда.

Оплата стоматологической помощи в амбулаторных условиях по УЕТ позволит внедрить принцип максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно посещение, что является наиболее эффективным, т.е. сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего места, операционного поля, работу с документами и т.д.

Все основные стоматологические и лечебно-диагностические мероприятия и технологии выражаются в УЕТ, единых для всех медицинских стоматологических организаций. Предлагается принять за основу классификатор основных стоматологических, лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в УЕТ из «Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи», утвержденных Минздравом России и Федеральным фондом ОМС 28 августа 2001 года
№ 25109257-01-34 и 31-59/40-1, таблица 3.3. Данный классификатор широко используется в стоматологии и на его основе утверждены соответствующие нормативные акты органами управления здравоохранения в большинстве субъектов Российской Федерации. В приложении 2 приведен «Классификаторосновных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ)», который приведен в соответствие с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г.№1664н. Кроме того, учтен опыт субъектов Российской Федерации, и по ряду работ и услуг предлагается дополнительная их детализация.

УЕТ на протяжении ряда лет успешно используется в качестве определения размера оплаты стоматологической помощи в амбулаторных условиях. Для определения потребности населения в амбулаторной стоматологической помощи в рамках ТПГГ используется единица объема — посещение стоматологической медицинской организации, территориальный норматив устанавливается через поправочные территориальные коэффициенты – число УЕТ в одном посещении.

Для определения размера норматива финансовых затрат на одну УЕТ рекомендуется взять за основу территориальный норматив стоимости одного обращения по поводу заболевания при оказании стоматологической медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств ОМС,применить поправочный коэффициент 1,3 для взрослого населения и 1,6 для детского населения и разделить на среднее количество УЕТ в обращении.

Полученное значение стоимости одной УЕТ следует умножить на количество УЕТ встоматологическом, лечебно-диагностическом мероприятии и технологии с учетом специальности (приложение 2), а также возраста пациента (взрослые, дети).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Привнедрении способов оплаты групп заболеваний, в том числе КСГ, следует учитывать следующие позиции:

1. При оплате стационарноймедицинской помощи – заболевания, сгруппированные в клинико-статистические группы (КСГ) и заболевания, не входящие в них, укрупняются в клинико-профильные группы (КПГ). НаКСГ и КПГ устанавливаются поправочные коэффициенты стоимости.

При финансовом обеспечении стационарной медицинской помощи учитывается коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи, управленческий коэффициент и в отдельных случаях — коэффициент сложности курации пациента.

При формировании клинико-статистических групп (КСГ) учитывается терапевтическое и хирургическое воздействие для дифференциации поправочного коэффициента стоимости.

Данный подход не исключает возможность оплаты законченного случая лечения в стационарных условиях на основе стандарта медицинской помощи, поскольку поправочные коэффициенты стоимости КСГ и КПГ учитывают стоимость стандартов медицинской помощи при заболеваниях, на которые они установлены.

2. При оплате амбулаторной медицинской помощи законченным случаем лечения является обращение по поводу заболевания, на которое устанавливаются поправочные коэффициенты стоимости с учетом кратности посещений по поводу заболеваний в одном обращении по основным специальностям, для взрослых и детей.

3. При оплате амбулаторной стоматологической медицинской помощи учитывается УЕТ, дифференцированная по работам, услугам, специальностям, взрослым и детям.

4. Клинико-статистические группы (КСГ), клинико-профильные группы заболеваний (КПГ), а также поправочные коэффициенты к ним, рекомендованные для стационарной медицинской помощи, могут быть использованы для оплаты медицинской помощи в дневных стационарах.

5. При использовании настоящих рекомендаций субъекты Российской Федерации вправе учитывать региональные особенности.

В целях дальнейшего совершенствования способов оплаты медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы государственных гарантий, ориентированных на результаты деятельности медицинских организаций:

— органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровьяследует проводить оценку эффективности деятельности стационаров больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений на основе методики, рекомендованной Министерством здравоохранения Российской Федерации;

— Федеральному фонду обязательного медицинского страхования, территориальным фондам обязательного медицинского страхования следует осуществлять мониторинг применения рекомендованных способов оплаты медицинской помощи на основе групп заболеваний, в том числе КСГ (КПГ).

www.kroosa.ru

Обоснование нормирования труда врачей-стоматологов по условным единицам трудоемкости Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Бутова Валентина Гавриловна, Рабинович И. М., Бойков В. И., Борисенко И. И.

Исходя из анализа нормативно-правовой базы и средней продолжительности рабочего дня врачей-стоматологов объем работы врача-стоматолога должен составлять 36условных единиц трудоемкости (УЕТ) при 5-дневной и 29 УЕТ при 6-дневной рабочей неделе. Позиция выработки 25 и 22 УЕТ выгодна страховым организациям, поскольку позволяет ограничивать объемы выполненных работ, подлежащих оплате. Сложившаяся ситуация требует дальнейшей работы по нормированию труда врачей-стоматологов , проведению хронометража услуг, входящих в реестр услуг обязательного медицинского страхования (ОМС).

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Бутова Валентина Гавриловна, Рабинович И.М., Бойков В.И., Борисенко И.И.,

Basis for regulation of the work of the doctors-stomatologists on standard units of labour input

Based on the analysis of normative-legal base and the average length of the working day dentists, scope of work of a dentist should be 36 the duty to regulate (for a five-day working week) and 29, the duty to regulate (a six-day). The position of the elaboration of 25 and 22 the duty to regulate best insurance companies, as it allows you to limit the amount of work performed payable. The situation requires further work in standardization work dentists, timing of services included in the registry of services of obligatory medical insurance.

Текст научной работы на тему «Обоснование нормирования труда врачей-стоматологов по условным единицам трудоемкости»

позволило значительно улучшить качество лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

1. Гайворонская Т.В. Оптимизация лечения больных с одонтоген-ными флегмонами челюстно-лицевой области: Дисс. М.; 2008.

2. Кузнецова Л.И., Лешакина Е.Л., Кузнецов В.Л. Анализ антибактериальной активности нового антисептического средства для терапии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Стоматология. 2001; 6: 28-31.

3 Светухин А.М., Амирасланов Ю.А., Карлов В.А. Общие принципы лечения гнойных ран и гнойных хирургических заболеваний. Хирургия им. Н.И. Пирогова. 1990; 12: 79-85.

4. Шляпников С.А. Хирургические инфекции мягких тканей — старая проблема в новом свете. Инфекции в хирургии. 2003; 1 (1): 14-21.

5. Дурново Е.А. Диагностика и лечение больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и учетом состояния неспецифической и иммунологической резистентности организма: Дисс. М.; 2003.

6. Мирзоев М.Ш. Дилатационный метод дренирования ран в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области: Дисс. Самара; 2008.

7. Ефименко Н.А., Новожилов А.А., Кнорринг Г.Ю. Системная энзимотерапия в гнойной хирургии. Амбулаторная хирургия. 2005; 3: 51-5.

8. Лебедев А.В., Александров В.Е. Анаэробная неклостриди-альная инфекция мягких тканей и клетчаточных пространств. В кн.: Материалы IVВсеармейской международной конференции: «Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций». М.; 2004: 23.

9. Медведев Ю.А., Гюнтер В.Э., Харнас П.С. Применение эластических ретракторов при лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области. Российский стоматологический журнал. 2013; 4: 40-3.

1. Gayvoronskaya T.V. Optimization of treatment of patients with odontogenic phlegmons maxilla-facial region.[Optimizatsiya lecheniya bol’nykh s odontogennymi flegmonami chelyustno-litsevoy oblasti]: Diss. Moscow; 2008. (in Russian)

2. Kuznetsova L.I., Leshakina E.L., Kuznetsov V.L. Analysis of antibacterial activity of the new antiseptic for treatment of inflammatory diseases of maxillofacial region. Stomatologiya. 2001; 6: 28-31. (in Russian)

3. Svetukhin A.M., Amiraslanov Yu.A., Karlov V.A. General principles for the treatment of wounds and purulent surgical diseases. Khiru-rgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 1990; 12: 79-85. (in Russian)

4. Shlyapnikov S.A. Surgical infection soft tissue and old problem in a new light. Infektsii v khirurgii. 2003; 1 (1): 14-21. (in Russian)

5. Durnovo E.A. Diagnosis and Treatment of Patients with Inflammatory Diseases of Maxillofacial Area and Giving the State of Nonspecific and Immunologic Resistance of the Organism. [Diagnostika i lech-enie bol’nykh s vospalitel’nymi zabolevaniyami che-lyustno-litsevoy oblasti i uchetom sostoyaniya nespetsificheskoy i immunologicheskoy rezi-stentnosti organizma]: Diss. Moscow; 2003. (in Russian)

6. Mirzoev M.Sh. Dilatation Method Drainage of Wounds in Complex Treatment of Patients with Purulent-Inflammatory Diseases of Max-illofacial Region. [Dilatatsionnyy metod drenirovaniya ran v kom-pleksnom lechenii bol’nykh s gnoyno-vospalitel’nymi zabolevaniyami chelyustno-litsevoy oblasti Dilatatsionnyy metod drenirovaniya ran v kompleksnom lechenii bol’nykh s gnoyno-vospalitel’nymi zabolevaniyami chelyustno-litsevoy oblasti]: Diss. Samara; 2008. (in Russian)

7. Efimenko N.A., Novozhilov A.A., Knorring G.Yu. Systevic enzyme in purulent surgery. Ambulatornayakhirurgia. 2005; 3: 51-5. (in Russian)

8. Lebedev A.V., Aleksandrov V.E. Anaerobic anclostridium infection of the soft tissues and ctllular tissue areas. In: Materials of IV All-army of the International Conference: «Intensive Therapy and Prophilaxis of Surgical Infections». [Materialy IV Vsearmeyskoy mezhdunarodnoy konferentsii: «Intensivnaya terapiya i profilaktika khirurgicheskikh infektsiy»]. Moscow; 2004. (in Russian)

9. Medvedev Y.A., Gyunter V.E., Kharnas P.S. The using of elastic retractors in treatment of patients with phlegmons of maxillo-facial area. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal. 2013; 4: 40-3. (in Russian)

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 614.25:616.314:331.106

Бутова В.Г., Рабинович И.М., Бойков В.И., Борисенко И.И.

ОБОСНОВАНИЕ НОРМИРОВАНИЯ ТРУДА ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ ПО УСЛОВНЫМ ЕДИНИЦАМ ТРУДОЕМКОСТИ

ФГБУ «Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, 119991, Москва; ФГБУ «поликлиника № 4 Управления делами Президента Российской Федерации»

Исходя из анализа нормативно-правовой базы и средней продолжительности рабочего дня врачей-стоматологов объем работы врача-стоматолога должен составлять 36условных единиц трудоемкости (УЕТ) при 5-дневной и 29 УЕТ при 6-дневной рабочей неделе. Позиция выработки 25 и 22 УЕТ выгодна страховым организациям, поскольку позволяет ограничивать объемы выполненных работ, подлежащих оплате. Сложившаяся ситуация требует дальнейшей работы по нормированию труда врачей-стоматологов, проведению хронометража услуг, входящих в реестр услуг обязательного медицинского страхования (ОМС).

Ключевые слова: нормирование труда врачей-стоматологов; условная единица трудоемкости; номенклатура, реестр медицинских услуг.

Для корреспонденции: Бутова Валентина Гавриловна, butova49@rambler.ru For correspondence: Butova Valentina Gavrilovna, butova49@rambler.ru

Butova V.G., Rabinovich I.M., Boyko V.I., Borisenko I.I.

THE BASIS FOR REGULATION OF THE WORK OF THE DOCTORS-STOMATOLOGISTS ON STANDARD UNITS OF LABOUR INPUT

«Central research Institute of stomatology and maxillofacial surgery» Department of the Ministry of health of Russia, 119991, Moscow; polyclinic № 4 of the administration of the President of the Russian Federation

Keywords: labor regulation dentists; conventional unit of labour input; nomenclature; the register of medical services.

Актуальность. Разработка современной нормативной базы в здравоохранении — одно из направлений повышения качества медицинского обслуживания. В конце года Минздрав России запустил пилотный проект по нормированию труда медиков (:http://www.rosbalt.ru/main/2013/07/30/1158277.html).

В настоящее время в медицинских организациях используется система норм труда, отражающих различные стороны трудовой деятельности. Наиболее широко применяются нормы времени, выработки, обслуживания, численности, управляемости, нормированные задания. Нормативы труда являются основой планирования ресурсов.

Материал и методы

Проведен поиск и анализ существующей информационной базы в предметной области. Анализ литературы и нормативно-правовой базы позволил выявить основные проблемные вопросы нормирования труда врачей-стоматологов, сформулировать цель исследования. На этом же этапе изучены предпосылки формирования механизма интенсификации труда врачей-стоматологов и эволюции учета их труда по УЕТ. Проанализированы сводные счета-фактуры (форма ОМС 002) 17 стоматологических поликлиник г. Москвы.

Цель исследования — обоснование нормирования труда врачей-стоматологов по условным единицам трудоемкости (УЕТ).

Результаты и обсуждение

Экскурс в историю нормирования труда врачей-стоматологов позволяет выделить несколько периодов развития данного процесса.

Основоположником нормирования и учета труда врачей-стоматологов является П.Г. Дауге — создатель развернутой программы развития зубоврачебной помощи в стране и организатор государственной системы стоматологической помощи [1]. В 1924 г. он отмечал, что для улучшения зубоврачебной помощи населению «. необходим переворот во всей внутренней методологии зубоврачебного труда, заменяющей индивидуально-случайный характер лечения методами организационно-планового подхода, поддающегося точному расчету» и «. уточнение самого учета, без какового немыслимы ни госконтроль над работой, ни научная проверка фактических достижений в борьбе с заболеваемостью зубов». П.Г. Дауге предложил систему учета и оценки зубоврачебного труда, основанную на измерении объема работы в «трудовых единицах». С его слов: «В основу нашей нормализации труда должно быть вложено не только количество пропущенных больных, но и конкретно достигнутый трудовой результат. А для измерения, для учета этого результата должно быть установлено определенное «мерило», определенная «трудовая единица», к которой с легкостью могут быть сведены все основные зубоврачебные манипуляции». По предложению автора, одна «трудовая единица» составляла 20 мин — время, необходимое для лечения одного кариозного зуба [2]. Понятие «трудовая единица» стало основным критерием оценки и учета зубоврачебного труда в советской стоматологии [3].

Первые работы по хронометражу в зубоврачевании появились в начале 30-х годов прошлого века. Их авторами были Д.А. Энтин (1923-1924), А.Е. Верлоцкий (1924-1925)

[2], С.М. Гинзбург (1926-1928). П.Г Дауге на пленарном заседании II Одонтологического съезда в своем докладе акцентировал внимание на том, что введение трудовой единицы и профилактического минимума дало блестящие результаты в Ленинграде и Ульяновске. В дальнейшем в регионах стали проводиться работы по перерасчету длительности УЕТ, что привело к отсутствию единого мнения и задержке внедрения в практику системы учета труда врачей-стоматологов по УЕТ.

В конце 40-х годов ХХ века данная система учета получила официальную правовую основу путем введения циркулярного письма Министерства здравоохранения (МЗ) СССР «По улучшению качества работы по обслуживанию населения стоматологической помощью» от 16 марта 1949 г. № 04-5/14, которым регламентировалось оценивать работу врачей-стоматологов по трудовым единицам, всего реестр услуг содержал 23 наименования. Норматив нагрузки соответствовал 16 трудовым единицам. При этом предусматривалось, что «одна трудовая единица соответствует времени наложения пломбы при поверхностном и среднем кариесе — 20 мин и характеризуется проведением субъективных и объективных методов обследования, определением клинического диагноза, записью в истории болезни, мытьем рук (не менее 2 раз), обработкой и формированием кариозной полости, наложением цементной пломбы». Все остальные операции, которые выполняются врачом, имеют определенную количественную характеристику, оцениваемую исходя из этой трудовой единицы. Приказом МЗ СССР «О нормативных актах Министерства здравоохранения СССР, утративших силу» от 1 февраля 1979 г. № 125 циркулярное письмо утратило силу.

К этому времени в здравоохранении была создана централизованная система нормирования труда (Роговой М.А., 1963, 1964, 1969, 1971; Роговой М.А., Христюхин А.К., 1969; Хри-стюхин А.К., 1977; Роговой М.А., Маргулис А.Л., 1969). Также была предпринята попытка создания региональных подразделений по нормированию труда путем введения в штаты 19 областных (республиканских) больниц по 1-2 должности фельдшера для сбора материалов по нормированию труда (приказы МЗ СССР от 20.04.1979 № 435, 25.06.1981 № 690, 22.07.1982 № 715). Примерно за десятилетие существования этой системы было разработано около 50 нормативных документов, нашедших отражение в специальных приказах МЗ СССР, публикациях.

С 1 марта 1988 г. проведен переход всех стоматологических учреждений на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля с оценкой конечных результатов работы по УЕТ. Правовой основой послужил приказ МЗ СССР «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствование формы организации стоматологического приема» от 25.01.1988 № 50. За 1 УЕТ принят объем работы врача, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе.

Врач при 6-дневной рабочей неделе должен выполнить 21 УЕТ, при 5-дневной — 25 УЕТ в рабочий день. В приложении 1 к данному документу приведены условные единицы учета трудоемкости работы (УЕТ) врачей-стоматологов и зубных врачей. Нами проведен анализ УЕТ, затрачиваемых при

Таблица 1. Объем работы врача-стоматолога при оказании стоматологической помощи при среднем кариесе

На приеме больных терапевтического профиля

Осмотр полости рта первичного больного, сбор анамнеза заболевания

Оформление документации первичного больного 0,5

Наложение пломбы при поверхностном или 1,0 среднем кариесе

На общие виды работ

Избирательное пришлифовывание 1 зуба 0,25

Таблица 2. Объем работы врача-стоматолога при оказании стоматологической помощи пациентам со средним кариесом

Классификатор основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в УЕТ

код виды работ УЕТ

1 Общие виды работ взрослые дети

1 2 Консультация специалиста (осмотр, сбор анамнеза, оформление документации, подключение дополнительных лечебных и диагностических процедур, консультативное заключение) 1,50 1,50

231 Наложение одной пломбы из цемента при среднем кариесе I класса по Блеку 1,00 1,25

2 5 5 Сошлифовка эмали со ската бугра одного зуба 0,25 0,25

оказании стоматологической помощи при среднем кариесе (табл. 1).

Как видно из этой таблицы, 1 УЕТ включает только наложение пломбы при поверхностном или среднем кариесе, а весь объем проводимых работ составляет минимум 2,25 УЕТ.

С принятием в 1991 г. Закона РФ «О медицинском страховании в Российской Федерации» в системе государственного здравоохранения начался процесс реформирования отрасли, имеющий одну цель — усовершенствование модели финансирования. С целью финансового обоснования оплаты медицинской помощи начался новый этап изучения затрат рабочего времени медицинскими работниками.

Субъекты Российской Федерации разрабатывали пакеты документов, регламентирующих работу в системе медицинского страхования, включая реестры, перечни, классификаторы медицинских услуг. До настоящего времени нет единого для всех территорий Российской Федерации реестра услуг с указанием УЕТ, что крайне затрудняет планирование, финансирование, оценку и прогноз развития стоматологической службы.

В целях повышения эффективности работы стоматологических учреждений и улучшения качества стоматологической помощи населению, а также соблюдения единых подходов к расчетам УЕТ и финансирования для бюджетных стоматологических учреждений приказом Минздрава России «Об утверждении Инструкции по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей» от 15.11.2001 № 408 утверждена одноименная инструкция, регламентирующая расчет УЕТ работы врачей-стоматологов и зубных врачей.

Данным приказом также предписаны условия, включающие:

• организацию рабочего места;

• кадровое обеспечение исследования;

• методику (в исследование должны быть включены результаты работы не менее 3 врачей). На каждого врача, в нашем случае заведующего терапевтическим отделением стоматологических поликлиник, заводится «Карта хрономе-тражных наблюдений должностных обязанностей заведующих терапевтическими отделениями стоматологических поликлиник»;

Параллельно с разработкой данного приказа по инициативе Стоматологической ассоциации России (СтАР) был подготовлен классификатор основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в УЕТ. Данный классификатор, насчитывает свыше 700 наименований и вошел в качестве приложения 3 табл. 3.3 в «Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» (утверждено Минздравом России № 2510/9257-01, ФФОМС № 3159/40-1 28.08.2001).

Согласно примечанию к классификатору:

1. Учет труда врачей стоматологического профиля и зубных техников проводится по УЕТ.

2. За 1 УЕТ на терапевтическом, хирургическом приеме принят объем работы врача, необходимый для лечения среднего кариеса (I класс по Блеку), завершенного наложением пломбы из цемента. К сожалению, в самом классификаторе такая услуга не представлена. Врач при 6-дневной рабочей неделе должен выполнить 21 УЕТ, при 5-дневной — 25 УЕТ в смену.

3. На ортодонтическом приеме за 1 УЕТ принят объем работы врача, на выполнение которого требуется 15,7 мин. При этом врач-ортодонт при 6-дневной рабочей неделе должен выполнить 21 УЕТ, при 5-дневной — 25 УЕТ в смену.

4. На ортопедическом приеме за 1 УЕТ принят объем работы врача, необходимый для изготовления одной металлической коронки (штампованной). При изготовлении зубных протезов из драгметаллов по всем видам работ применяется повышающий коэффициент — 1,3.

Нами проведен анализ УЕТ, вырабатываемых при оказании стоматологической помощи в случае среднего кариеса (табл. 2).

В.Л. Ковальский [5] отметил разный подход к учету объемов работы врачами-стоматологами различных учреждений. Ежедневная нагрузка врачей-стоматологов на приеме колеблется от 20 до 50 УЕТ. Выявленный факт значительно искажает статистические отчетные данные и препятствует реальному учету нагрузки врачей-стоматологов в УЕТ.

В Москве учет объемов, видов стоматологических услуг и финансовые взаиморасчеты между субъектами обязательного медицинского страхования (ОМС) проводятся в соответствии с «Московским городским реестром медицинских услуг взрослому и детскому населению», согласованным 06.06.1996 Комитетом здравоохранения и городским фондом ОМС с последующими изменениями и добавлениями. Перечень стоматологических услуг в данном реестре насчитывает 426 наименований. По сравнению с классификатором, представленным в приказе МЗ СССР № 50 от 25.01.1988 (183 вида услуг), он в 2,3 раза шире, в нем каждая услуга врача-стоматолога детализирована и разбита на несколько манипуляций, в связи с чем объем работы врача-стоматолога при оказании стоматологической помощи при среднем кариесе соответствует 3,5 УЕТ (табл. 3).

В.К. Леонтьев, В.Т. Шестаков [6] в своей статье «Развитие и обоснование системы УЕТ в новых экономических условиях деятельности стоматологических учреждений России» подчеркивают, что «реальная необходимость обоснования адекватности финансирования стоматологической службы за счет средств бюджета и средств фондов обязательного

Таблица 3. Объем работы врача-стоматолога при оказании стоматологической помощи пациентам со средним кариесом

УЕТ на 1 услугу

Прием врача-стоматолога первичный, амбулаторный 1

Формирование 1 кариозной полости 1

Полировка пломбы 0,5

Избирательное пришлифовывание 1 зуба 0,5

Пломба из цемента 0,5

медицинского страхования в условиях рыночных отношений, сложившихся в сфере производства и продаж продукции стоматологического назначения, а также развития рынка в сфере оказания стоматологической помощи, вновь ставят руководителей органов здравоохранения и финансирования перед необходимостью обратиться к поиску экономического эквивалента, оптимально отвечающего современным требованиям».

Как следует из табл. 3, были утверждены новые значительно завышенные показатели для оценки объема работы врачей-стоматологов, а норматив остался прежним: 25 УЕТ в день при шестидневке и 21 УЕТ при пятидневке, 500-550 УЕТ в месяц.

В этой связи предлагается обсуждение возможностей использования существующих экономических эквивалентов, на которые ориентированы расчеты себестоимости и финансирования стоматологической помощи: посещения, УЕТ, виды работ, включая манипуляции, технологии диагностики и лечения.

В русле общественно-государственного управления стоматологией СтАР в 2004-2005 гг. создает Единый классификатор работ и услуг по специальностям: «Стоматология» (зубной врач), «Профилактическая стоматология» (гигиенист стоматологический), «Терапевтическая стоматология», «Хирургическая стоматология», «Ортодонтическая стоматология» и «Ортопедическая стоматология». Между тем в этом документе братья по ремеслу забыли главное — указать трудозатраты по каждой обозначенной в Едином классификаторе работе и услуге [7].

В субъектах Российской Федерации руководители органов управления здравоохранением и территориальных фондов

Таблица 4. Показатели деятельности врачей-стоматологов (2012)

Число посещений на 1 первичного больного 7,31

Число посещений в день 14,24

Число первичных посещений в день 1,95

Число услуг в день 144,60

Число УЕТ в день 124,19

Число санаций в день 1,66

Число услуг в посещение 10,16

УЕТ в посещение 8,72

Стоимость 1 посещения 429,50

Стоимость 1 услуги 42,28

Стоимость 1 УЕТ 49,23

Стоимость 1 санации 3672,36

Число услуг на 1 санацию 818,54

Число посещений на 1 санацию 8,55

ОМС при разработке реестров медицинских услуг ОМС зачастую использовали приказ МЗ СССР «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствование формы организации стоматологического приема» от 25.01.1988 № 50. Однако в 2009 г в целях приведения ведомственных нормативных правовых актов в соответствие с действующим законодательством Российской Федерации, вышеназванный приказ признан недействующим на территории (приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.11.2009 № 893), что в ряде регионов привело к замешательству.

С целью обеспечения единой нормативной базы работ и услуг в здравоохранении на всей территории Российской Федерации, включая протоколы ведения больных, методики выполнения сложных и комплексных медицинских услуг, лицензионные требования и условия, табель оснащения медицинских учреждений, в 2004 г. была разработана «Номенклатура работ и услуг в здравоохранении» (утверждена Минздравсоцразвития России 12.07.2004). В соответствии с пунктом 5.5 данного документа (Общие принципы построения Реестра работ и услуг с указанием условных единиц трудозатрат) «за 1 УЕТ принимается 10 мин рабочего времени». То же подтверждается приказом Минздрава России «О внесении изменений в приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» от 28.10.2013 № 794н.

Исходя из данной информации и средней продолжительности рабочего дня врачей-стоматологов — 355 мин при 5-дневной и 288 мин при 6-дневной рабочей неделе (см. постановление Правительства РФ от 14.02.03 № 101 и приказ Минздрава России от 15.11.2001 № 408*) объем работы врача-стоматолога соответственно должен составлять 36 УЕТ при 5-дневной и 29 УЕТ при 6-дневной рабочей неделе.

Этот факт не должен вызывать возмущения и раздражения руководителей и врачей-стоматологов медицинских организаций, поскольку фактически данные нормативы вырабатываются уже давно. Об этом свидетельствуют и отчетные данные (счет-фактура формы ОМС 002), и публикации.

Нами проанализированы сводные счета фактуры 17 стоматологических поликлиник Москвы. Результаты приведены в табл. 4.

Как видно из табл. 4, число УЕТ, вырабатываемых в смену врачами-стоматологами, предоставляющими лечебно-профилактическую помощь по программе ОМС в 2012 г., соответствует 124,19.

А.И. Рамбовский и соавт. [6] подчеркивают, что врачи стоматологи стали легко выполнять по 2 — 3 нормы по «завышен-

*«Врачи-стоматологи лечебно-профилактических организаций, учреждений (отделений, кабинетов) имеют сокращенную 33-часовую рабочую неделю (приложение 2 к постановлению Правительства РФ от 14.02.03 № 101), т. е. их рабочий день составляет 6,6 ч при 5-дневной (33:5) и 5,5 ч при 6-дневной рабочей неделе (33:6), за исключением врачей стоматологов-хирургов и челюстно-лицевых хирургов. В дальнейшем были даны разъяснения, что врачи стоматологи-хирурги имеют также сокращенную 33-часовую рабочую неделю. Рабочий день данных специалистов составляет 6,6 ч при 5-дневной и 5,5 ч при 6-дневной рабочей неделе. В соответствии с постановлением Минтруда России от 29.12.1992 № 65, утвердившего разъяснение Минтруда России от 29.12.1992 № 5, норма рабочего времени на определенные периоды времени исчисляется по расчетному графику 5-дневной рабочей недели. Ежедневное время работы определяется путем деления недельной продолжительности рабочего времени на 5 и составляет 6,6 ч. В бюджете рабочего времени на оказание стоматологической помощи должно быть учтено в соответствующей пропорции время: на отдых — 10 мин, на личные надобности — 10 мин, утренние конференции — 10 мин, санитарно-просветительную работу — 11 мин, итого 41 мин (приказ Минздрава России «Об утверждении инструкции по расчету УЕТ работы врачей-стоматологов и зубных врачей» от 15.11.2001 № 408, п. 11 приложения 1).

ным» УЕТ. Страховые медицинские организации (СМО) также обратили на это внимание и жестко ограничили число пломб и других услуг в одно посещение, справедливо считая, что врач-стоматолог не может качественно делать три нормы каждый день. СМО не оплачивают лечебно-профилактическим учреждениям число посещений больными врача свыше установленного норматива, при автоматизированной обработке счетов-фактур сумма более 30 тыс. руб. в месяц «сбрасывается» и не принимается страховщиком к оплате. В связи с этим грубо нарушается исполнение СМО обязательств по оплате медицинской помощи при возникновении страхового случая [8].

Позиция выработки 25 и 22 УЕТ весьма выгодна страховым организациям, поскольку позволяет ограничивать объемы выполненных работ, подлежащих оплате. Сложившаяся ситуация требует дальнейшей работы по нормированию труда врачей-стоматологов, проведению хронометража услуг, входящих в реестр ОМС. Создание единой нормативной базы в здравоохранении должно осуществляться на основании «Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении» (2013), стандартов и порядков.

1. Дауге П.Г. Социальные основы советской стоматологии. М.; 1933; М.; 1934.

2. Труды П-го Всесоюзного одонтологического съезда (24-30 ноября 1925 г.) / Евдокимов А.И., Коварский М.О., Говсеев Л.А., ред.; Дауге П.Г., отв. ред. М.: Издательство Наркомздрава РСФСР; 1926 (обл. 1927).

3. Клемин В.А., Лабунец В.А., Кубаренко В.В. Принципы оценки и хронометраж определения стоматологического статуса зубов с дефектом твердых тканей зубов с дефектом твердых тканей. Издательство: Ленанд; 2010.

4. Верлоцкий А. Е. Биография Павла Георгиевича Дауге. Одонтология и стоматология. 1928; 2: 10-3.

5. Ковальский В.Л. Научное обоснование концептуальной модели реформирования стоматологической помощи детскому населению крупных городов: Дисс. . д-ра мед. наук. ; 2002.

6. Леонтьев В.К., Шестаков В.Т. Развитие и обоснование системы УЕТ в новых экономических условиях деятельности стоматологических учреждений России. Стоматология. 2003; 82 (3): 55-60.

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 616.31-002.157.2-036.12-08

Волков Е.А., Бутова В.Г., Позднякова Т.И., Дзугаева И.И.

7. Рамбовский А.И., Казакова В.А., Алпатова Л.М. Планирование, нормирование и оценка труда врачей-стоматологов и стоматологической помощи жителям Югры в 2011 г. Интернет ресурс: МБУЗСП № 1 — planirovanie-normirovanie-i-otsenka-truda

8. Бутова В.Г. О законопроекте об обязательном медицинском страховании в РФ. Экономика здравоохранения. 2010; 2: 12-4.

1. Dauge P.G. Social basis of the Soviet dentistry. [Sotsial’nye osnovy sovetskoy stomatologii]. Moscow; 1933; Moscow; 1934. (in Russian)

2. Proceedings of the Il-nd All-Union Odontological Congress (24-30 November 1925) / Ed. Evdokimov A.I., Kovarskiy M.O., Govseev L.A.; Resp. Ed. P.G. Gauge. Moscow: Izdatel’stvo Narkomzdrava RSFSR; 1926 (region 1927). (in Russian)

3. Klemin V.A., Labunets V.A., Kubarenko V.V. Valuation and Timing Determine Dental Status Teeth Defective Hard Tissue of Teeth Defective Hard Tissues: Monograph. [Printsipy otsenki i khronometrazh opredeleniya stomatologicheskogo statusa zubov s defektom tverdykh tkaney zubov s defektom tverdykh tkaney]. Izdatel’stvo «Lenand»; 2010. (in Russian)

4. Verlotskiy A.E. Biography of Pavel Georgievich Gauge. Odontologiya i stomatologiya. 1928; 2: 10-3. (in Russian)

5. Koval’skiy V.L. Scientific Substantiation of Conceptual Model of Reforming of Dental Care to the Children Population of Large Cities. [Nauchnoe obosnovanie kontseptual’noy modeli reformirovaniya stomatologicheskoy pomoshchi detskomu naseleniyu krupnykh gorodov]: Diss. . ; 2002. (in Russian)

6. Leont’ev V.K., Shestakov V.T. Development and validation of the system of the duty to regulate in the new economic conditions of activity of dental clinics of Russia. Stomatologiya. 2003; 82 (3): 55-60. (in Russian)

7. Rambowskiy A.I., Kazakova V.A., Alpatova L.M. Planning, regulation and evaluation of the work of dentists and dental care to the residents of Ugra in 2011 Internet resource: MASSP № 1 -planirovanie-normirovanie i otsenka-truda (in Russian)

8. Butova V.G. ON the draft law on mandatory medical insurance in the Russian Federation. Ekonomika zdravookhraneniya. 2010; 2:12-4. (in Russian)

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ АФТОЗНОМ СТОМАТИТЕ

Кафедра гериатрической стоматологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», 127473, г. Москва; Научно-методический отдел ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения РФ, 119435, г. Москва

Приведены клинические рекомендации (протокол лечения) при заболевании слизистой оболочки рта «Хронический рецидивирующий афтозный стоматит» предназначены для применения в системе здравоохранения Российской Федерации. Ключевые слова: клинические рекомендации (протокол лечения); хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

Volkov E.A., Butova V.G., Pozdnyakova T.I., Dzugaeva I.I.

CLINICAL RECOMMENDATION (TREATMENT PROTOCOL) CHRONIC RECURRENT APHTHOUS STOMATITIS

Department of geriatric dentistry «A.I. Evdokimov Moscow state medical dental University», 127473, Moscow; Scientific-methodical Department «Central research Institute of stomatology and maxillofacial surgery», Ministry of health of Russia, 119435, Moscow

See clinical guidelines (treatment Protocol) for diseases of mucous membrane of the mouth «of the Chronic recurrent aphthous stomatitis are intended for use in the healthcare system of the Russian Federation. Keywords: clinical guidelines (treatment Protocol); chronic recurrent aphthous stomatitis.

cyberleninka.ru