Показания к кесареву сечению по приказу

Показания и противопоказания к кесареву сечению

Как любое оперативное вмешательство в человеческий организм, кесарево сечение должно проводиться только по показаниям к нему. Показания к кесареву сечению могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютными показаниями к кесареву сечению являются те ситуации, при которых естественные роды просто физически невозможны. В этих случаях врач обязан провести роды через кесарево сечение и никак иначе, вне зависимости от всех остальных условий и возможных противопоказаний.

К абсолютным показаниям к кесареву сечению со стороны матери относят абсолютно узкий таз, то есть такое анатомическое строение женского организма, при котором предлежащая часть плода (даже головка) не может пройти через тазовое кольцо.

При этом речь об абсолютно узком тазе идет только тогда, когда особенности ведения родов при суженном тазе не помогут. Понятно, что определить абсолютно узкий таз у женщины врач может при помощи обследований и УЗИ еще во время беременности.

У врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения: абсолютно узким считается таз II — IV степени сужения. По этому показанию проводится плановая, заранее подготовленная операция кесарева сечения.

Так же заранее можно определить такое показание к кесареву сечению, как механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути.

Механическим препятствием может быть, например, миома матки, расположенная в области перешейка, опухоли яичников и т.д. Чаще всего это препятствие определяется на УЗИ, и на его основании врач назначает плановое кесарево. То же самое касается опухолей и деформаций костей таза, которые тоже помешают ребенку пройти по родовым путям.

Еще одним абсолютным показанием к кесареву сечению является угроза разрыва матки.

Эта ситуация возникает либо при повторных родах, если первые проводили с помощью кесарева сечения, либо после других полостных операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несостоятельным, то есть имеет угрозу разрыва.

Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ (толщина рубца менее 3 мм, его контуры неровные и имеются включения соединительной ткани).

На несостоятельность рубца на матке может указывать и осложненное течение послеоперационного периода после первой операции: повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже.

Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск разрыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва матки могут и многочисленные роды в анамнезе, приведшие к истончению стенки матки.

Разумеется, в каждом случае состояние рубца проверяется на УЗИ индивидуально и неоднократно в течение беременности. Так что о несостоятельности рубца на матке врач знает заранее, и может назначить плановое кесарево.

Абсолютные показания к кесареву возможны и со стороны плода. К ним относят предлежание плаценты и преждевременную отслойку плаценты.

Предлежание плаценты — это ее неправильное расположение, при котором она крепится не к задней стенке матки, как обычно, а над шейкой матки, тем самым, перекрывая плоду выход для плода. Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для ребенка.

Это однозначно плановая ситуация, видная на УЗИ в течение всей беременности. Операцию кесарева сечения в этом случае проводят в 38 недель беременности или даже раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отслойке плаценты.

Преждевременная отслойка плаценты, то есть ситуация, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов, тоже является абсолютным показанием к кесареву сечению.

Это вызвано тем, что во время нормальных, естественных родов ребенок получает кислород через кровь, притекающую от матери через плаценту к пуповине. Отслойка же плаценты делает дыхание плода невозможным и требует экстренного кесарева сечения в его жизненных интересах. Кроме того, отслойка плаценты является смертельно опасной ситуацией и для матери, так как вызывает угрожающее жизни кровотечение.

В отличие от абсолютных показаний к кесареву сечению, относительные показания означают, что физически роды естественным путем возможны, но они могут быть сопряжены с угрозой жизни и здоровью матери или ребенка.

Число случаев кесарева сечения в современном мире возрастает именно за счет относительных показаний, при которых можно проводить роды и естественным путем, но это представляет собой гораздо более высокий риск и для матери, и для плода, нежели оперативное родоразрешение.

Тем не менее, при относительных показаниях к кесареву сечению вопрос, как правило, решается индивидуально, с учетом всех обстоятельств, условий и противопоказаний.

Относительные противопоказания к кесареву сечению тоже могут быть как со стороны матери, так и со стороны плода.

Со стороны матери это, прежде всего, ее заболевания, не связанные с беременностью, при которых нагрузка естественных родов угрожает жизни и здоровью матери.

К таким заболеваниям относят любые сердечно-сосудистые патологии, заболевания почек, миопия высокой степени с изменениями глазного дна, заболевания нервной системы, сахарный диабет, рак любой локализации и некоторые другие болезни.

Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обострения у матери хронических заболеваний половых путей (например, генитальный герпес), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку.

Относительным показанием к кесареву сечению являются и некоторые осложнения беременности, которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем.

Прежде всего, это гестоз — позднее осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока.

Тяжелые проявления гестоза — преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.

Относительным показанием к кесареву сечению является упорная слабость родовой деятельности, когда начавшиеся нормально роды по какой-либо причине затихают, или долго идут без заметного прогресса, а медикаментозное вмешательство успеха не приносит.

Если при этом приборы показывают, что состояние плода ухудшается (например, из-за гипоксии), то возможно оперативное родоразрешение.

Клинически узкий таз матери, то есть ситуация, когда размеры таза женщины не соответствуют размеру предлежащей части ребенка — это тоже относительное показание к кесареву сечению.

Часто можно слышать, что для первородящей женщины возраст старше 35 лет — это тоже показание к кесареву сечению. Это не совсем так.

Относительным показанием может считаться возраст старше 35 лет в сочетании с патологией.

Это значит, что в ситуации, когда более молодой женщине можно попробовать рискнуть родить самой, женщине после 35 лет лучше этого не делать. Дело просто в том, что после 35 лет общее состояние здоровья женщины, как правило, хуже, чем в первой молодости. Тем не менее, все решается индивидуально, и сам по себе возраст не является помехой для естественных родов.

Относительные показания к кесареву сечению могут быть не только со стороны матери, но и со стороны плода.

Относительными показаниями к кесареву сечению считаются поперечное положение и тазовое предлежание плода.

Причем при поперечном положении плода кесарево делается практически всегда, а тазовое предлежание — ситуация, при которой женщина может попробовать родить сама. Показанием к кесареву тазовое предлежание плода становится только в сочетании с другой патологией.

То же самое можно сказать о слишком крупном (более 4 кг) плоде — в сочетании с другой патологией это относительное показание к кесареву сечению.

Показанием для кесарева сечения является также гипоксия плода — то есть нехватка кислорода.

Хроническая гипоксия, как правило, являющаяся следствием гестоза матери, приводит к задержке развития ребенка, которое видно на УЗИ. Острая гипоксия выявляется во время родов при помощи специальной аппаратуры.

Признаком острой гипоксии плода является, в первую очередь, резкое урежение сердцебиения плода, которое не восстанавливается. В этом случае кесарево сечение — наиболее безопасный для ребенка способ родоразрешения.

Есть и другие относительные показания к кесареву сечению, большинство из которых проявляются уже в родах и служат причиной для экстренного кесарева сечения.

Важно помнить о том, что название «относительные показания» означает только то, что роды физически могут произойти естественным путем. Однако придумали их не для того, чтобы врачам было удобнее, как считают многие максималистски настроенные будущие мамы. Это ситуации, при которых, с учетом всех минусов оперативного родоразрешения, реально доказана большая безопасность планового кесарева сечения и для матери и для ребенка по сравнению с родами через естественные родовые пути.

Кроме того, существуют так называемые сочетанные показания к кесареву сечению. Сочетанные показания — это совокупность нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит показанием к кесареву сечению, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода.

Например, тазовое предлежание плюс крупный плод; переношенная беременность плюс гипоксия плода; рубец на матке плюс возраст матери более 30 лет и бесплодие в анамнезе и так далее.

Как любая операция, кесарево сечение может проводиться только при определенных условиях. Условиями для проведения операции кесарева сечения являются: наличие оборудованной операционной и хирурга, владеющего техникой операции, жизнеспособный плод, отсутствие инфекций и согласие женщины или ее близких на операцию.

В свою очередь, внутриутробная гибель плода, пороки развития и состояния плода, несовместимые с жизнью и наличие инфекций у роженицы являются противопоказаниями для операции.

В ходе ведения беременности в медицинском центре «Евромедпрестиж» акушер-гинеколог проводит тщательно обследование будущей мамы на выявление показаний и противопоказаний для кесарева сечения. Также Вы сможете пройти диагностику у врачей других специальностей таких как, эндокринолог, кардиолог, гастроэнтеролог и др.

Врачи нашего центра уверены в том, что условия, и противопоказания к кесареву сечению принимаются во внимание только при отсутствии абсолютных показаний к кесареву сечению. В противном случае они теряют свое значение.

www.akusherstvo.policlinica.ru

Румянцева, md

Main navigation

Показания к кесареву сечению

Kоличество и доля родов путем кесарева сечения неуклонно растет с каждым годом, так как все больше и больше ситуаций считается показанием для операции. Давайте разберемся, когда же на самом деле необходима операция кесарево сечение в соответствии с международными стандартами.

Кесарево сечение выполняется обязательно и экстренно, если:

есть опасность для жизни плода: замедление сердцебиения плода или изменяющаяся частота сердечных сокращений в родах, выделение мекония в процессе родов при разорвавшемся плодном пузыре, выпадение пуповины;
есть опасность для жизни матери: массивное кровотечение, резкое нарастание показаний артериального давления;
есть механические препятствия для рождения ребенка: узость родовых путей матери и/или слишком крупные размеры плода. Размеры таза матери измеряются при постановке на учет в женскую консультацию; если у женщины обнаружен тот или иной вид сужения таза, ведется тщательный контроль за предполагаемыми размерами плода, и тактика ведения родов строится с учетом соответствия размеров родовых путей матери и головки плода;
слабость родовой деятельности (отсутствие нарастания силы схваток и соответствующего продвижения ребенка по родовым путям), не поддающаяся медикаментозной коррекции.
Кесарево сечение чаще всего выполняется, если:
предыдущие роды выполнялись путем кесарева сечения. Но это далеко не обязательно; сейчас во многих роддомах можно родить самостоятельно после кесарева сечения;
есть предлежание плаценты – ситуация, при которой к внутреннему зеву («выходу из матки») предлежит не голова или тазовый конец плода, а плацента. В таком случае при раскрытии шейки матки в первом периоде родов будет наблюдаться массивное кровотечение (практически всегда показание к операции);
у плода не головное предлежание (тазовое, поперечное положение плода). Отмечу, что пару десятилетий назад тазовое предлежание не являлось показанием к операции кесарево сечение; в настоящее время в Российских нормативных документах показанием к операции является вес плода менее 2500г и более 3600г при тазовом предлежании;
в полости малого таза матери есть крупные опухоли/кисты;
у матери к моменту родов обострился генитальный герпес и/или аногениальные бородавки(кондиломы), т.е. имеются герпетические высыпания или массивыне папилломы на половых органах;
у матери есть негинекологические серьезные проблемы со здоровьем: артериальная гипертензия, диабет, проблемы с сетчаткой и т.д.;
в результате родов на свет появятся тройняшки и большее количество плодов;
у матери есть ВИЧ-инфекция, тогда роды путем кесарева сечения уменьшают вероятность заражения ребенка.

Обращаю Ваше внимание, что в данном перечне нет пункта «желание матери», как и нет пункта «роды после ЭКО». К сожалению, в России именно эти показания очень часто приводят к кесареву сечению.

Не забывайте, что кесарево сечение – это серьезная операция со своими осложнениями и последствиями (о них — отдельно); для того, чтобы прибегнуть к ней, действительно нужны основания.

И да простят мне мои читательницы, но принимать решение о необходимости кесарева сечения должен Ваш врач, а не прекрасная беременная женщина в компании со своими любящими родственниками!

rumyantsevamd.ru

Кесарево сечение. Плановое кесарево сечение

Об операции планового кесарева сечения Вы и Ваш врач знаете заранее, так как показания к нему или существуют еще до начала беременности, или становятся ясны в ходе беременности. Поэтому, есть время, чтобы выполнить нужные приготовления к операции, например, выбрать врача.

В данной статье рассмотрим, какие существуют показания к плановой операции кесарева сечения.

Как выбрать врача для планового кесарева сечения

Для планового кесарева сечения Вам нужен хороший хирург. Он может быть каким угодно человеком , но хорошим хирургом. Если для естественных родов важен контакт между роженицей и врачом, то в случае планового кесарева это не на первом месте. Важно, чтобы выбранный врач, по отзывам пациенток, хорошо оперировал. Что значит хорошо: чтобы внутри все было «крепко зашито», чтобы были аккуратные швы, чтобы шов не беспокоил, не воспалялся.

В Мамином Магазине есть специальные масла для заживления и восстановления тканей после кесарева сечения.

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств за наш счет возможен только при неповрежденной упаковке.

Показания к плановой операции кесарева сечения

Эти показания можно разделить по группам (по тому, с чем они связаны).

Нарушение плацентации (расположения плаценты)

В норме плацента расположена в области дна матки (в верхней ее части). При нарушениях расположения, плацента может быть расположена в нижней части матки. Это называют «нижней плацентацией». При этом, возможно полное и неполное предлежание (расположение) плаценты, оба варианта могут быть показаниями к операции кесарева сечения.
При полном предлежании плаценты она закрывает ребенку выход из матки. Во время родов может развиться сильное кровотечение и гипоксия плода;
Неполное предлежание плаценты, если имеется выраженное кровотечение.

Изменения стенки матки

Неполноценный (несостоятельный по данным УЗИ) рубец на матке. Обычно это последствия операций на матке (кесарево, миомэктомия, и тд).
Полноценный рубец, но в сочетании с различными акушерскими осложнениями (необходимость операции решается в этом случае индивидуально).
Множественная миома матки, с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента матки, или расположение в области шейки матки.
Экстрагенитальный или генитальный рак (яичников, шейки матки).
Разрыв матки в прошлых родах, больше 1-ого кесарево сечения в прошлом (среди женщин, которые имеют 2 кесарево сечения, могут быть выбраны для естественных родов лишь те, у которых были хотя бы одни вагинальные роды).
Отказ женщины с рубцом на матке от влагалищных родов, также является показанием для планового кесаревого сечения.

Факторы, которые образуют «препятствия» рождающемуся плоду

Со стороны родовых путей таким препятствием может стать анатомически узкий таз (III-IV cтепень сужения, деформации костей таза). Согласно старым требованиям этот показатель являлся показанием к кесареву сечению. По новым приказам, согласно которым работают врачи, анатомически узкий таз сам по себе не является показанием к кесареву сечению. Этот показатель учитывается совместно с предполагаемым весом плода, и тогда принимается решение.
В эту же группу факторов входят опухоли органов малого таза.
Врожденный вывих тазобедренного сустава. Операции на тазобедренном суставе.
Выраженный симфизит (расхождение лобковых костей).
Предполагаемые крупные размеры плода (больше 4500 кг), при первых родах.
Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища. По новому приказу не является показанием к плановому кесареву сечению. То есть, такими факторами женщину пускают в роды, но при необходимости роды могут закончиться экстренным кесаревым сечением.
Наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва промежности III степени.

Неправильное положение и предлежание плода

предполагаемая масса плода 3700 и более;
ножное предлежание плода. Проводят роды через естественные родовые пути лишь в случаи начала второго периода родов (изгнание плода) и при рождении второго плода в случаи многоплодной беременности;
опухоли шеи плода и гидроцефалия;
разгибание головки плода III степени по данным УЗИ.
Тазовое предлежание в сочетании с любой другой акушерской патологией.
Смешанное ягодично – ножное предлежание, вне зависимости от количества родов.
Устойчивое поперечное или косое положение плода.

В отдельных случаях только тазового предлежания (без сочетания с другими факторами) естественные роды возможны, это рассматривается индивидуально.

При многоплодной беременности.

Тазовое предлежание первого плода при двойне у всех рожениц не только первородящих.
Тройня (или большее количество плодов).
Сросшиеся близнецы;
Монохориальная моноамниотическая двойня (когда у близнецов одна плацента и один плодный мешок, без перегородки).
Недоношенная беременность (вес детей менее 1800 грамм).
Синдром задержки роста одного из плодов при многоплодной беременности.
Поперечное положение близнецов.
Сочетание многоплодной беременности с любой другой акушерской патологией.

Экстрагенитальные заболевания (не связанные с половой или генитальной сферой)

Опишу показания к КС при экстрагенитальной патологии (проводится после постановки диагноза профильным специалистом):

кардиологическая – артериальная гипертензия III стадии, коартация аорты (без оперативной коррекции), аневризма аорты или других крупных артерий, систолическая дисфункция левого желудочка, констриктивный перикардит;
офтольмологическая – геморрагическая форма ретинопатии, перфоративная язва роговицы, травма глазного яблока, «свежий» ожог (другии патологии органов зрения не являются показанием к КС);
пульмонологическая – заболевания легких, которые обусловлены угрозой пневмоторакса, легочное кровотечение менее чем за 4 недели до родов;
органов пищеварения – портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода и желудка, диафрагмальная грыжа, спленомегалия (увеличение селезенки);
неврологическая – гипертензивно-ликворный синдром, состояние после геморрагического инсульта, артерио-венозная мальформация мозга.

Также можно добавить следующие факторы.

Пересадка почки в анамнезе, наличие искусственного клапана в сердце – после консультации со смежным специалистом, решается вопрос о методе родоразрешения.
Миопия высокой степени с изменениями в глазном дне. Часто задают вопрос, сколько должен быть «минус», чтобы были противопоказаны естественные роды. Дело в том, что нет такой цифры. Врач окулист будет оценивать изменения в глазном дне, и делать выводы об опасности естественных родов в каждом конкретном случае.
Острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов), не пролеченный за 6 и менее недели до родов. В этом случае во время естественных родов инфекция может передаться младенцу и вызывать у него тяжелое заболевание;
ВИЧ-инфицированные женщины;
Выраженное варикозное расширение вен в области наружных половых органов и влагалища. Грозит венозным кровотечением при родах;
Возраст матери старше 30 лет в сочетании с другими неблагоприятными акушерскими факторами (решается индивидуально)
Бесплодие в прошлом в сочетании с другими факторами;
Выраженный гестоз во второй половине беременности: повышение артериального давления, преэклампсия и эклампсия. В этом случае самостоятельные роды опасны осложнениями для мозга и сосудов матери. По новым приказам не являются прямыми показаниями для кесарева сечения, решается индивидуально.

По состоянию плода

Хроническая гипоксия (как правило, вследствие гестоза) и задержка роста плода, 3-й степени, не поддающаяся терапии.
Гибель или инвалидность ребенка в процессе предыдущих родов (анализируются причины и решение принимается индивидуально).
Пороки развития плода, гастрошизис, диафрагмальная грыжа, тератома, spina bifida (расщепление позвоночника) плода, сросшиеся близнецы.

Экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений (решается в каждом случае индивидуально).

Противопоказания для кесарева (экстренного и планового)

Операцию кесарева сечения делать нельзя, если головка ребенка уже вошла в родовой канал.

Подробнее почитать об операции кесарева сечения можно в статье Кесарево сечение.

mammyclub.com

Показания к кесареву сечению в официальном списке 2018 года

15.11.2017 в 14:17

О возможном вреде препаратов, которые применяются во время проведения кесарева сечения, а также о последствиях пренебрежения необходимости для ребенка пройти по родовым путям сказано немало. Но некоторые мамы до сих пор думают, что «рожать» на операционном столе, благодаря сделанному врачом надрезу в брюшной стенке, легче. Единицы идут к врачу проситься на КС. Между тем, существуют четкие показания к кесареву сечению в официальном списке 2018 года.

Где законодательно закреплены показания к кесареву сечению

На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.

Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:

Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.

И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

Предлежание плаценты. Плацента – это детское место. Диагноз ставится, когда оно перекрывает вход в матку со стороны влагалища. В родах такое состояние грозит сильнейшим кровотечением, поэтому врачи ждут до 38 недели и назначают операцию. Могут оперировать и раньше, если начнутся кровянистые выделения.
Ее преждевременная отслойка. В норме все должно произойти после выхода ребенка, но бывает и так, что отслоение начинается еще при беременности. Ввиду того, что заканчивается все кровотечением, которое угрожает жизни и здоровью обоих, проводится операция.
Неправильный рубец на матке, который является следствием проведения другой операции в прошлом. Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.
Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию. Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют.
Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени. Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться гипоксия.
Деформации тазовых костей или опухоли – они могут препятствовать спокойному выходу крохи на свет.
Пороки развития влагалища или матки. Если есть опухоли в области малого таза, которые закрывают родовые пути, проводится операция.
Множественная миома матки.
Сильный гестоз, не поддающийся лечению и сопровождающийся судорожными припадками. Болезнь влечет за собой нарушение функций жизненно-важных органов и систем, в частности, сердечно-сосудистой, нервной, что может сказаться и на состоянии мамы, и на состоянии малыша. При бездействии врачей наступает летальный исход.
Рубцовые сужения матки и влагалища, которые появились вследствие предыдущих родов, оперативных вмешательств. В таких условиях растяжение стенок для прохода ребенка ставит под угрозу жизнь матери.
Тяжелые болезни сердца, нервной системы, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, миопия с изменения на глазном дне, гипертония (она может повлиять на зрение).
Мочеполовые и кишечно-половые свищи, швы после пластики на влагалище.
Разрыв промежности 3 степени в анамнезе (повреждаются сфинктер, слизистая прямой кишки). Их сложно ушивать, к тому же закончиться все может недержанием кала.
Тазовое предлежание. В таком состоянии вырастает риск получения родовых травм, включая травмирование головки.
Поперечное положение плода. В норме малыш должен лежать головкой вниз непосредственно перед родами. Бывают случаи, когда он несколько раз поворачивается, особенно это касается небольших по весу деток. Кстати, самостоятельно не рекомендуется рожать даже маловесных (весящих менее 1,500 кг). Знаете почему? Оказывается, в таких условиях прохождение по родовым путям способно сдавить головку или яички (у мальчиков), что приведет к развитию бесплодия.
Показание по возрасту. Поздняя беременность у первородящих в сочетании с другими патологиями. Дело в том, что после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего появляются сильные разрывы.
Смерть роженицы. Если по каким-то причинам жизнь женщины сохранить не удается, врачи борются за ее малыша. Доказано, что он способен оставаться живым еще в течение нескольких часов после летального исхода. За это время и следует провести операцию.
Угрожающий разрыв матки. Его причинами могут стать как многочисленные роды ранее, которые истончили стенки матки, так и крупный плод.

Милые мамочки! Не следует расценивать абсолютные медицинские показания к кесареву сечению, как приговор, и уже тем более злиться на врача. Это просто сложившиеся обстоятельства, которые не оставляют ему самому выбора.

Относительные показания со стороны матери и плода

Бывают ситуации, когда, принимая решение, врачи советуются и с женщиной. Интересно, что в 80% случаев те соглашаются на оперативное вмешательство безоговорочно. И дело здесь не только в волнении за ребенка, хотя и оно играет важнейшую роль.

Мамы взвешивают все «за» и «против», учитывая квалификацию современных хирургов, качество шовного материала, наконец, условия для проведения операций и сознательно стараются свести любые риски на нет.

Список относительных показаний к КС:

Узкий таз – диагноз ставят, если размеры головки не соответствуют размерам входа. Бывает не только из-за размеров крохи, но и из-за слабости родовой деятельности, наклона головки малыша и т. д.
Симфизит – состояние, при котором лобковые кости сильно расходятся, что влечет за собой появление болей при ходьбе.
Переношенная беременность в сочетании с патологиями, в том числе и с неподготовленными родовыми путями. ЕР в таких условиях могут закончиться травмами ребенка.
ЭКО или искусственная инсеминация на фоне осложнений со стороны роженицы и плода. Если есть аборты, рождение мертвого плода, отторжение эмбриона, вопрос о возможности проведения ЕР даже не поднимается.
Гипоксия при беременности, которая не поддается лечению – это тоже предпосылка к плановому кесареву сечению. Причем его назначают как можно раньше, чтобы минимизировать вред для здоровья плода.
Онкология.
Выраженный варикоз влагалища. При естественных родах расширенные сосуды могут лопнуть, поставив жизнь матери под угрозу.
Многоплодная беременность. Таковой считается та, при которой на свет должно появиться трое и более малышей. При двойне кесарево не делают, если нет других причин.
Крупный ребенок. Врачи назначают операцию, если его вес превышает 5 кг. Пожалуй, почему, объяснять не стоит. В отдельных случаях вмешательство могут рекомендовать и при весе ребенка в 4 кг.

Есть ситуации, когда женщина, идущая на естественные роды, все равно оказывается на операционном столе. Случается так, если во время самого процесса возникают проблемы.

Показания к экстренной операции кесарева сечения

Решение об оперировании принимается в активной стадии родов при:

Отсутствии родовой деятельности (если после 16 – 18 часов шейка медленно раскрывается).
Выпадении пуповины. Она может сжаться, что затруднит приток кислорода к крохе.
При выявлении гипоксии. В таких условиях во время схваток ребенок может задохнуться.

Экстренное кесарево сечение могут проводить и в других случаях, которые создают угрозу жизни и здоровью роженицы и ее малыша.

Обратите внимание! Обвитие пуповиной не является четким показанием к КС, хотя врачи могут предлагать такой способ роженице. Там все зависит от длины самой пуповины, и типа обвития (тугое, нетугое, однократное, двукратное).

У кесарева сечения есть не только минусы, но и плюсы для матери и ребенка.

Делают ли кесарево сечение без показаний

Ввиду того, что кесарево сечение является серьезной операцией, связанной с огромным риском для здоровья матери, его никогда не проводят по желанию. Разубедить врачей женщине не поможет ни страх, ни слезы, ни обострившийся накануне родов геморрой.

Все пройдет, пройдет и это. Главное, взять себя в руки и родить. В конце концов, назад дороги нет!

Правовые консультации