Таблица выплат — тайна за семью печатями?

Дело №3810597. Корпоративное страхование от несчастных случаев сотрудников Сбербанка.

Уважаемая Елена!
Согласно Условиям коллективного страхования от несчастных случаев, к страховым событиям относятся, в частности:

— травма, явившаяся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций. Указанное событие признается страховым случаем, если оно произошло в период действия Генерального договора и сопровождалось причинением вреда здоровью Застрахованного лица, предусмотренное «Таблицей размеров страховых выплат № 3».

За полученные Вами в результате травмы повреждения произведена выплата согласно «Таблице № 3» по следующим статьям:

— 3а2 — сотрясение головного мозга в размере 5% страховой суммы;

— 54б — разрыв большеберцовой коллатеральной связки левого коленного сустава в размере 4% страховой суммы.

«Таблицей № 3» не предусмотрена выплата за гемартроз коленного сустава, ушибы мягких тканей, шейного отдела позвоночника, дисторзию шейного отдела позвоночника, посттравматическую радикулопатию.

Согласно «Таблице страховых выплат № 3» выплата за данные повреждения могла бы быть произведена по статье 64б с учётом срока непрерывного лечения в размере 1,5%. Однако, применение данной статьи возможно только в том случае, если ни одно из повреждений не дало оснований для применения одной или нескольких статей «Таблицы №3».

Поскольку есть основания для выплаты по статьям 3а2, 54б, применение статьи 64б невозможно.

Таким образом, принятое решение о размере страховой выплате правильное, оснований для дополнительной выплаты нет.
Ознакомиться с таблицей выплат № 3 Вы можете как у своего Страхователя, так и в офисах продаж.

Рекуненко Анна
Главный Специалист Управления обработки обращений клиентов
ООО «Росгосстрах»

Таблица выплат при причинении вреда здоровью по ОСАГО (проект)

Порядок осуществления страховой выплаты по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств при причинении вреда здоровью потерпевшего вследствие дорожно-транспортного происшествия.

Приведен предполагаемые вариант определения размера страховой выплаты по ОСАГО в связи с вредом жизни и здоровью. Данный порядок вступит в силу после вступления в силу изменений в Закон об ОСАГО.

Поправки в Закон об ОСАГО в части увеличения страховых сумм по вреду жизни и здоровья и переходу на фиксированные выплаты в зависимости от характера травмы вступают в силу с 1 апреля 2015 года.

При этом новый размер и порядок выплат будет распространяться только на те договоры ОСАГО, которые заключены уже после 1 апреля 2015 года.

Настоящий порядок определяет типовые условия, в соответствии с которыми осуществляется страховая выплата потерпевшим при причинении вреда здоровью вследствие дорожно-транспортного происшествия по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, а именно — размер страховой выплаты в счет возмещения причиненного вреда здоровью, сроки и этапность страховых выплат потерпевшему.

Размер выплаты определяется в зависимости от степени тяжести вреда здоровью, причиненного вследствие дорожно-транспортного происшествия (далее — ДТП) и последствий вреда здоровью, причиненного вследствие ДТП (исхода), а также учитывает понесенные потерпевшим дополнительные расходы на лечение, включая реабилитационно-восстановительное лечение, приобретение лекарств, дополнительное питание, протезирование, ортезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и не имеет права на их бесплатное получение.

www.znay.ru

Страховая компания РОСГОССТРАХ — отзывы

выплата страховки по травме составила 150 рублей.

В апреле 2011 года мой сын -подросток получил разрыв связок на уроке физкультуры. (Проживаем в Ростовской области) Две недели в гипсе + покупка лекарств и бандажа (от ходит в нём до сих пор) + освобождение от физкультуры до ноября 2011 года. Договор страхования от несчастных случаях №0301829ю

А на какую сумму Вы страховали сына?

Похоже сумма была 10 тысяч рублей, при такой сумме понятно, что много не выплатят, но мне кажется людям не объясняют, на какую именно сумму выплаты они могут расчитывать при страховке в 10 тыс. р. Отсюда и претензии.

Виталий, спасибо за ответ.
Но наша история, похоже, продолжается. У сына не прошла опухоль на месте разрыва связок, он продолжает носить бандаж и ставыят диагноз опухоль сустава. Что делать в этом случае? Можно ли снова обращаться в компанию?
p/s/ Да, я думаю в компании сразу дожны были сказать о такой сумме идёт речь, но они промолчали. Истоило ли мне бегать копировать документы, заводить книжку на имя сына, стоять в очередях… жаль потеряного времени!

Главная причина разочарования клиента страховой компании — непрофессионализм сотрудника страховщика,

который должен продав страховку клиенту, разъяснить четко, доступно и понятно, что страхователь и застрахованный получат в результате страхового случая, какие необходимые документы и действия необходимы…
И, вообще, у каждого клиента есть свой персональный агент, с которым следует связаться, по возможности, сразу же — и получить квалифицированную консультацию.

Страхование — необходимо. Но, с нашим русским подходом в этом нужном деле, действительно, пропадает желание доверять компаниям.

Еще не все потеряно! Если договор еще действует, то можно получить оставшиеся 9850 р. в случае смерти застрахованного.

www.asn-news.ru

Страховые выплаты по НС

Страхование от несчастных случаев и болезней – хороший способ если и не избежать превратностей Судьбы, то предупредить их катастрофические последствия. Клиент выбирает сумму, на которую желает застраховать свою жизнь и трудоспособность. Затем он получает страховой полис на эту сумму и оплачивает от 1% до 3% от страховой суммы в качестве страхового взноса.

Страхование от несчастных случаев: что оно может дать хорошего?

Что же дает такой полис страхования от несчастных случаев и болезней (сокращенно – НС)?

А полис НС дает возможность получить страховые выплаты при получении травмы, остром заболевании, впервые диагностированном в период страхования, потери трудоспособности (получении инвалидности) и смерти.

Страховые выплаты по несчастному случаю: как определяется их размер?

В страховой природе есть два способа получения страховых выплат по НС:

  • По листку временной нетрудоспособности («больничному листу»). В полисе НС прописывается размер компенсации за один по «больничному листу» в % от страховой суммы и затем эта цифра умножается на количество дней болезни. Правда, практически во всех страховых компаниях действует система ограничений: обычно выплаты по «больничному листу» не превышают 90 дней болезни и начинаются с 7 или 14 дня болезни.
  • По таблице выплат в зависимости от диагноза и тяжести травмы или острого заболевания.

    • Таблица выплат по несчастному случаю: что это такое?

    Таблица выплат по НС – это огромный талмуд, очень страшный для прочтения непрофессионалом. В каждой строчке левого столбца перечислены всевозможные травмы (от растяжения связок до переломов костей и даже потерей конечностей), а в правом столбце указываются проценты от страховой суммы. Именно по этим процентам и рассчитываются страховые выплаты по НС.

    В таблице выплат по НС можно обнаружить помимо переломов, вывихов и растяжений, также и острые отравления, степени потери зрения в результате травм, и другие острые заболевания, впервые диагностированные в период действия данного полиса НС.

    Страховые выплаты по НС: какой лучше выбрать вариант?

    Способ выплат по страхованию от несчастных случаев Клиент выбирает непосредственно при получении полиса НС. Большинство специалистов по страхованию придерживаются мнения, что выгоднее и рациональнее страховаться от несчастных случаев по варианту компенсаций по таблице выплат, т.к. это, в конечном итоге, может дать больший размер страхового возмещения.

    В качестве примера приведем гипотетический страховой случай с переломом пальца.

    Клиент застраховался на 300 000 рублей. Ввиду безвредности и малой рискованности своей работы (предположим, служащий в администрации) Клиент заплатил за полис 1% от страховой суммы, т.е. 3 000 рублей. Пришел страховой случай – перелом пальца в быту. Клиенту выдали больничный лист сроком на 10 дней. Страховые выплаты по «больничному листу» составляют 0,2 % от страховой суммы в день, но начиная с 7-го дня болезни. По таблице выплат такой перелом пальца «оценен» в 5% от страховой суммы. Соответственно, Клиент в первом случае получит 2 400 рублей в качестве страховой выплаты, а во втором случае 15 000 рублей. Как видим, страховые выплаты рациональнее получать по Таблице выплат по НС.

    В заключение, хотелось бы пожелать тем. Кто только думает страховаться от НС – осуществить задуманное и выбрать оптимальный вариант и страховую компанию, а тем, кто уже владеет полисом от НС, не получать повод воспользоваться его возможностями. Будьте здоровы!

    ostrakhovanii.ru

    Выплаты по ОСАГО: как рассчитывается сумма компенсации по ОСАГО в 2015, 2016 и 2017 году

    Пострадали в ДТП и теперь нуждаетесь в возмещении ущерба? Не знаете, куда обратиться, как получить максимальную сумму компенсации? Специалисты ВОА Эксперт помогут в составлении обращения в страховую компанию, его подаче и получении выплат.

    Объем страховой премии по ОСАГО своего максимального размера может быть достигнут, согласно условиям действующего законодательства. Очень важно помнить, что полис не компенсирует убытки, причиненные вашему здоровью или автомобилю, а подразумевает только оплату ущерба, причиненного здоровью, имуществу и транспортному средству пострадавшего лица.

    Перед обращением за компенсацией ОСАГО надо обязательно удостовериться, что конкретный страховой случай не относится к определенным категориям, не попадающим под выплаты. В противном случае компенсирование ущерба будет невозможным.

    Максимальный размер выплат зависит от вида нанесенного в результате ДТП ущерба:

  • до 500 тыс. руб. – при ущербе, нанесенном здоровью, жизни каждого потерпевшего в результате ДТП;
  • до 400 тыс. руб. – при ущербе, нанесенном имуществу потерпевших (только для полисов, которые были оформлены с 01.10.14 г.);
  • до 120 тыс. руб. – при ущербе, нанесенном имущественным правам (если полис был заключен до 01.10.14 г.).

    • Правила ОСАГО, пункт 49, гласят, что размер выплат в случае смерти потерпевшего лицам, имеющим право на такое возмещение, не может быть больше 135 тыс. руб. в качестве обычной компенсации и не больше 25 тыс. руб. на погребение тем, кто такие расходы уже понес.

    При нанесении ущерба возмещению также подлежит упущенный заработок в день ДТП, все расходы, понесенные потерпевшим в результате лечения, включая лекарственные препараты, питание, некоторые виды услуг, если доказано, что потерпевший в них нуждается, но бесплатно получить не может.

    Компенсирование ущерба регулируется таким образом:

  • если имущество было полностью испорчено – стоимость определяется на момент аварии;
  • при повреждении имущества объем расходов на его восстановление определяется по состоянию, в котором это имущество находилось до момента аварии;
  • оплате подлежат расходы, которые потерпевший понес в следствие причиненного ему вреда, включая эвакуацию автомобиля с места аварии, его дальнейшее хранение, доставку всех пострадавших в медучреждения и прочее.

    • Внимание: к случаям полной гибели имущества можно приравнять ситуации, при которых стоимость, необходимая на восстановление, будет равна или больше стоимости имущества до аварии.

    Таблица для расчета суммы выплат по ОСАГО при получении травм в ДТП и насению вреду здоровью

    Как начисляются выплаты по ОСАГО

    Согласно последним, принятым законодательно поправкам, возможно прямое возмещение всего ущерба, причиненного потерпевшему. Ранее необходимо было сначала подавать заявление о компенсации, которое рассматривалось страхователями виновника ДТП. Прямое возмещение означает, что пострадавший теперь может обратиться за выплатами в собственную страховую компанию, если нанесенный ущерб не больше 90 тыс. руб.

    Компенсация может быть выплачена в виде денежных средств или ремонта имущества, в результате которого будут полностью восстановлены первоначальный вид и характеристики пострадавшего имущества (на момент до возникновения аварийной ситуации).

    Особенностью восстановления пострадавшего имущества является то, что не всегда выгодно проводить ремонтные работы, проще выплатить денежную сумму. К примеру, установить фары для автомобиля, возраст которого равен 5 годам, не всегда можно, а ставить новые – не выгодно экономически. Поэтом чаще всего в таких ситуациях оценивается ущерб и выплачивается определенная сумма.

    Все выплаты ОСАГО проводятся только на основе специальной калькуляции и независимой экспертной оценки, учитывающей износ имущества на момент ДТП.

    Выплата компенсаций по страховке при аварии

    Действующим законодательством предусмотрены компенсационные выплаты, осуществляемые такой организацией, как Российский союз автостраховщиков. Денежные средства для возмещения ущерба здоровью ли жизни осуществляются только в том случае, если их нельзя получить по договору страхования. Это такие ситуации:

  • страховщик обанкротился;
  • была отозвана лицензия у компании-страховщика;
  • не был определен виновник ДТП;
  • у виновника ДТП отсутствует страховой договор.

    • Выплаты для возмещения ущерба, нанесенного имуществу пострадавшего, производятся в случае, если их невозможно получить по страховому договору:

  • компания-страховщик виновника прекратила свою деятельность вследствие банкротства;
  • у страховщика была отозвана лицензия.

Жалобы на страховую компанию

Довольно частой является ситуация, при которой компенсационные выплаты не могут в полной мере обеспечить ремонт пострадавшего автомобиля, то есть назначенных денежных средств на приведение имущества в его первоначальный (существующий до аварии) вид не хватит. Гарантировать, что судебное постановление в случае спорной ситуации будет вынесено в пользу потерпевшего, нельзя, а вот судебные издержки будут компенсированы. Но есть неоспариваемая часть ущерба, компенсировать которую страховщики обязаны в любом случае. Поэтому можно предпринять следующие действия:

  • написать и отправить жалобу на имя начальника отдела выплат ОСАГО компании-страховщика;
  • написать и оправить жалобу в РСА, так как в компетенции этого органа находятся компенсационные выплаты, рассмотрение всех жало на компании-страховщики, защита прав потерпевших от незаконных действий страхователя;
  • составление многочисленных негативных отзывов о действиях страховщика, которые оставляются на профильных сайтах, в социальных сетях, форумах (часто такие простые меры являются очень эффективными, побуждающими страхователя ускорить выплату или вынести решение в пользу пострадавшего).

    • Полис ОСАГО

    Размер страховых компенсационных выплат по ОСАГО не всегда является достаточным для покрытия нанесенного ущерба. В некоторых случаях сумма компенсаций будет намного превышать размер страховой премии, придется доплату осуществлять из собственного кармана. Такие ситуации не редкость, например, автомобиль снес остановку общественного транспорта или рекламный щит. Для минимизации подобных расходов рекомендуется оформление полиса ДСАГО, то есть добровольного расширения лимита собственной гражданской ответственности.

    Судебные разбирательства со страховой компанией

    Одним из частых вопросов, касающихся возмещения ущерба по полису ОСАГО, является несогласие потерпевшего или его родных с предлагаемым размером компенсации, выплачиваемой страховщиком. согласно действующему законодательству. Если подобные спорные ситуации не могут быть разрешены в досудебном, добровольном порядке, то решение о размере компенсации и порядке возмещения ущерба будет принимать суд.

    Потерпевший должен обратиться в суд по гражданским делам района или города, где был заключен полис ОСАГО. При обращении подаются исковое заявление, документы, подтверждающие неправомерные действия страховщика. Обычно это касается нарушений (занижение) оценки, отказ в выплатах. Вместе с документацией, полученной от страховой компании, необходимо предоставить заключение независимой экспертизы.

    Вынесенное в результате рассмотрения дела решение будет обязательным к исполнению.

    Отказы в выплате по страховке

    ОСАГО защищает ответственность владельца автомашины или того лица, которое вписано в полис. В результате наступления страхового случая страховщик должен возместить ущерб имуществу, здоровью или жизни потерпевших в установленных пределах выплат. Но есть ситуации, при которых владелец автомобиля считает, что компенсация должна быть выплачена, а компания-страховщик в этом отказывает.

    Подобный отказ в выплатах может быть полностью правомерен в следующих случаях:

    • ущерб нанесен в результате использования автомобиля, не указанного в договоре ОСАГО виновника аварии;
    • упущенная выгода, моральный вред, полученные в результате ДТП, могут не компенсироваться;
    • если ущерб был нанесен в результате перевозки груза (для автомобиля или самого груза);
    • при причинении вреда здоровью или жизни, ущерба имуществу по время обучения вождению, испытаний и соревнований;
    • если компенсации будут получены по договорам социального или обязательного страхования (вред причинен при исполнении трудовых обязанностей);
    • при повреждениях, нанесенных уникальным, антикварным предметам, памятникам архитектуры, произведениям искусства.

      • Объективными причинами отказа в выплатах могут стать:

    • отсутствие необходимого пакета документов;
    • упущение срока исковой давности (3 года);
    • банкротство компании-страховщика;
    • оформление полиса на поддельном бланке (к сожалению, подобная ситуация не редкость);
    • доказательство факта автомошенничества, то есть при подстроенных авариях.

      • В последних двух случаях страхователь имеет право сразу обратиться в правоохранительные органы для открытия уголовного дела.

      voaexpert.ru