Законодательство
Приказ МЗ РК № 450 от 3 июля 2017 года
Приказ Министра здравоохранения РК № 450 от 3 июля 2017 года
Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан
В соответствии с подпунктом 96) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые Правила оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан.
2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством порядке обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) в течение десяти календарных дней со дня государственной регистрации настоящего приказа направление в одном экземпляре его копии в бумажном и электронном виде на казахском и русском языках в периодические печатные издания и Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Республиканский центр правовой информации» для официального опубликования и включения в Эталонный контрольный банк нормативных правовых актов Республики Казахстан;
3) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан;
4) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Департамент юридической службы Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1), 2), 3) настоящего пункта.
3. Признать утратившим силу приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июня 2013 года № 365 «Об утверждении стандартов организации оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации в Республике Казахстан», (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 8576, опубликован в газете «Казахстанская правда» от 15 января 2014 года № 8 (27629)).
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Актаеву Л. М.
5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
Министр здравоохранения Республики Казахстан Е. Биртанов
Утверждены приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 3 июля 2017 года
№ 450
Правила оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан
Глава 1. Общие положения
1. Настоящие Правила определяют порядок и уровни оказания скорой медицинской помощи (далее — Правила).
2. В настоящих правилах используются следующие понятия:
1) активное посещение – посещение врачом первичной медико – санитарной помощи (далее — ПМСП) больного на дому по рекомендации врача или фельдшера бригады скорой медицинской помощи (далее — СМП);
2) бригада скорой медицинской помощи — структурно-функциональная единица станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи, непосредственно оказывающая экстренную медицинскую помощь;
3) врач бригады СМП — лицо, имеющее высшее медицинское образование, сертификат специалиста по специальности «Терапия (терапия подростковая, скорая и неотложная медицинская помощь, диетология)», «Педиатрия (скорая и неотложная медицинская помощь, неонатология)», «Скорая и неотложная медицинская помощь»;
4) врач – консультант станции скорой медицинской помощи (далее — ССМП) – лицо, имеющее высшее медицинское образование, сертификат специалиста по специальности «Терапия (терапия подростковая, скорая и неотложная медицинская помощь, диетология)», «Педиатрия (скорая и неотложная медицинская помощь, неонатология)», «Скорая и неотложная медицинская помощь», стаж работы по специальности не менее 10 (десяти) лет;
5) врач-координатор санитарной авиации Республиканской медицинской организации (далее — РМО) – лицо, имеющее высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия» или «Общая медицина», стаж работы по указанной специальности не менее 3 (трех) лет;
6) врач приемного отделения — лицо, имеющее высшее медицинское образование, сертификат специалиста по специальности «Скорая и неотложная медицинская помощь»;
7) диспетчер ССМП — лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности «Лечебное дело», в том числе высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело», имеющее сертификат специалиста по специальности «Лечебное дело», осуществляющее функции по приему, обработке и передаче информации об обращении граждан по оказанию скорой медицинской помощи;
8) консультация с использованием средств телемедицины – дистанционная консультация пациента врачом или несколькими врачами разных специальностей с целью уточнения диагноза, лечения, тактики ведения пациента, с использованием информационно-коммуникационных технологий;
9) медицинская сортировка по 3H — системе (триаж – системе) — распределение в приемном отделении медицинской организации поступающих больных на группы, исходя из первоочередности оказания экстренной медицинской помощи;
10) мобильная бригада санитарной авиации (далее — МБСА) — структурно-функциональная единица санитарной авиации, непосредственно оказывающая одну или несколько из нижеперечисленных видов медицинской помощи: квалифицированную, специализированную, консультативно-диагностическую медицинскую помощь и высокотехнологичную медицинскую услугу пациентам;
11) неотложная медицинская помощь – является формой медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, травмах, резком ухудшении состояния здоровья, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни и здоровью пациента;
12) отделение неотложной медицинской помощи при ПМСП (далее – отделение НМП при ПМСП) – структурное подразделение организации ПМСП, оказывающее круглосуточную неотложную медицинскую помощь прикрепленному населению;
13) первая помощь — это комплекс срочных базовых мероприятий для спасения жизни человека и предупреждения осложнений при экстренных состояниях, проводимых на месте происшествия самим пострадавшим (самопомощь) или другим лицом, находящимся поблизости (взаимопомощь);
14) «пиковая» бригада – бригада СМП, которая формируется из имеющихся бригад, в часы максимального поступления обращений от населения, путем перераспределения графика выхода бригад СМП;
15) подстанция скорой медицинской помощи – структурное подразделение областной ССМП и ССМП города республиканского значения и столицы для обеспечения своевременного оказания экстренной медицинской помощи, как на месте происшествия, так и в пути следования;
16) приёмное отделение – структурное подразделение медицинской организации, оказывающей стационарную помощь, в котором осуществляется медицинская сортировка с последующим оказанием экстренной медицинской помощи;
17) профильный специалист — медицинский работник с высшим медицинским образованием, имеющий сертификат по определенной специальности;
18) районная подстанция скорой медицинской помощи – структурное подразделение областной ССМП для обеспечения своевременного оказания экстренной медицинской помощи сельскому населению;
19) Республиканская медицинская организация (далее — РМО) – государственное предприятие, осуществляющее руководство и координацию деятельности медицинских организаций по оказанию населению медицинской помощи в форме скорой медицинской помощи и санитарной авиации;
20) санитарная авиация (далее — СА) – форма предоставления экстренной медицинской помощи населению при невозможности оказания медицинской помощи из-за отсутствия специалистов соответствующей квалификации в медицинской организации по месту нахождения пациента и (или) медицинского оборудования, либо транспортировки больного, а также органов (части органов) и тканей для последующей трансплантации в оответствующую медицинскую организацию воздушным и наземным транспортом;
21) санитарный авиатранспорт – специализированное воздушное транспортное средство (самолет, вертолет), оборудованное для транспортировки пациентов, МБСА, также органов (части органов) и тканей для последующей трансплантации в соответствующую медицинскую организацию;
22) санитарный автотранспорт — специализированное наземное транспортное средство, предназначенное для транспортировки пациентов, сопровождающего медицинского персонала, также органов (части органов) и тканей для последующей трансплантации в соответствующую медицинскую организацию;
23) санитарный автотранспорт для оказания медицинской помощи в форме санитарной авиации – автотранспорт для доставки медицинских специалистов до борта воздушного судна и обратно, из одной медицинской организации в другую, транспортировки пациентов из медицинской организации до борта воздушного судна и из аэропорта до медицинской организации, а также для транспортировки донорских органов, биоматериалов;
24) станция скорой медицинской помощи (далее — ССМП) – медицинская организация, оказывающая круглосуточную экстренную медицинскую помощь взрослому и детскому населению при угрожающих жизни (пациента и (или) окружающих) состояниях, несчастных случаях, острых тяжелых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, как на месте происшествия, так и в пути следования;
25) старший врач ССМП – лицо, имеющее высшее медицинское образование, сертификат специалиста по специальности «Терапия (терапия подростковая, скорая и неотложная медицинская помощь, диетология)», «Педиатрия (скорая и неотложная медицинская помощь, неонатология)», «Скорая и неотложная медицинская помощь», стаж работы по специальности не менее 5 (пяти) лет;
26) скорая медицинская помощь – является формой предоставления медицинской помощи при возникновении заболеваний и состояний, требующих экстренной медицинской помощи для предотвращения существенного вреда здоровью и (или) устранения угрозы жизни, а также при необходимости транспортировки органов (части органов) для последующей трансплантации;
27) фельдшер бригады СМП – лицо, имеющее техническое и профессиональное (среднее специальное, среднее профессиональное) медицинское образование по специальности «Лечебное дело» (или «Акушерское дело») и повышение квалификации по специальности «Лечебное дело», а также по специальности «Лабораторная диагностика», «Фельдшер-лаборант», «Гигиена, санитария и эпидемиология», «Санитарный фельдшер», «Стоматология», «Зубной врач», «Сестринское дело», для лиц, приступивших к данной должности до 11 февраля 2003 года, в соответствии с приказом и.о.Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года № 791 «Об утверждении Квалификационных характеристик должностей работников здравоохранения» (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов № 5945),сертификат специалиста по специальности «Лечебное дело» или высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», бакалавриат по специальности «Общая медицина» и сертификат специалиста со средним уровнем квалификации;
28) экстренная медицинская помощь – является формой медицинской помощи, требующей безотлагательного медицинского вмешательства для предотвращения существенного вреда здоровью или устранения угрозы жизни при внезапных острых заболеваниях, травмах, резком ухудшении состояния здоровья, обострении хронических заболеваний.
3. Скорая медицинская помощь оказывается специалистами, прошедшими повышение квалификации по вопросам скорой и неотложной медицинской помощи и осуществляется на уровне областных станций ССМП, ССМП города республиканского значения и столицы, отделений НМП при ПМСП, а также в приемных отделениях медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь.
4. Контроль качества оказания скорой медицинской помощи осуществляется службой внутреннего контроля (аудита), в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июня 2016 года № 568 «О внесении изменения в приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 марта 2015 года № 173 «Об утверждении Правил организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества медицинских услуг».
Глава 2. Категории срочности вызовов по скорой и неотложной медицинской помощи
5. Все поводы вызовов подразделяются на 4 (четыре) категории срочности согласно приложению 1 к настоящим Правилам:
1) повод вызова 1 (первой) категории срочности – состояние пациента, представляющее непосредственную угрозу жизни, требующее немедленной медицинской помощи;
2) повод вызова 2 (второй) категории срочности – состояние пациента, представляющее потенциальную угрозу жизни без медицинской помощи;
3) повод вызова 3 (третьей) категории срочности – состояние пациента, представляющую потенциальную угрозу для здоровья без медицинской помощи;
4) повод вызова 4 (четвертой) категории срочности – состояние пациента, вызванное острым заболеванием или обострением хронического заболевания, без
внезапных и выраженных нарушений органов и систем, при отсутствии непосредственной и потенциальной угрозы жизни и здоровью больного.
6. С целью оценки состояния пациента и определения объема медицинской помощи бригадами СМП проводится медицинская сортировка по 3Н – системе (Триаж – системе). Различают три уровня оказания скорой медицинской помощи:
1) красный уровень – относятся вызовы 1 – 2 категории срочности, обслуживаемые на уровне станции скорой медицинской помощи;
2) желтый уровень – относятся вызовы 3 категории срочности, обслуживаемые на уровне станции скорой медицинской помощи;
3) зеленый уровень – относятся вызовы 4 категории срочности, обслуживаемые на уровне отделений НМП при ПМСП.
7. Время обработки вызова с момента получения вызова диспетчером СМП до передачи для обслуживания бригаде СМП составляет 5 минут.
Время прибытия бригады СМП до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера СМП составляет:
1 категория срочности – до 10 минут;
2 категория срочности – до пятнадцати минут;
3 категория срочности — до тридцати минут;
4 категория срочности — до шестидесяти минут.
Глава 3. Скорая медицинская помощь на уровне станции скорой медицинской помощи
8. По решению местных исполнительных органов, в соответствии с подпунктом 7) пункта 2 статьи 9 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс) организуются областные ССМП и ССМП города республиканского значения и столицы
9. Скорая медицинская помощь предоставляется населению на территории, определенной в соответствии с подпунктом 3) пункта 1 статьи 10 Кодекса, местным органом государственного управления здравоохранения области (города республиканского значения, столицы), с учетом численности, плотности и возрастного состава населения, особенностей застройки, насыщенности района промышленными предприятиями, крупными сельскохозяйственными комплексами, наличием и состоянием транспортных магистралей, интенсивности движения и других особенностей региона.
10. В структуру областных ССМП входят городские станции СМП, отделения СМП при центральных районных больницах, центральных районных поликлиниках и отделения санитарной авиации.
11. Скорая медицинская помощь предоставляется также услугами санитарной авиации и включает в себя:
1) медицинские услуги (консультация, оказываемая с использованием телемедицины, очная консультация, операция на месте, транспортировка пациентов, транспортировка профильных специалистов, доставка органов (части органов) и тканей для последующей трансплантации в соответствующую медицинскую организацию), биоматериалов, а также транспортировка медицинских специалистов по изъятию тканей, органов и биоматериалов.
2) авиационные транспортные услуги (доставка специалистов к месту нахождения пациента и обратно и (или) транспортировки пациента в соответствующую медицинскую организацию).
Услуги СА для оказания скорой медицинской помощи населению производятся на основании заключенных договоров РМО с авиакомпаниями и субъектами здравоохранения, в порядке, предусмотренном гражданским законодательством Республики Казахстан,
12. В составе областных ССМП и ССМП города республиканского значения и столицы создаются региональные Call– центры (колл-центры). Данные подразделения обеспечиваются средствами оперативной связи с подстанциями СМП, отделениями НМП при ПМСП, службами органов внутренних дел и чрезвычайных ситуаций региона.
13. Областные станции ССМП, ССМП города республиканского значения и столицы оборудуются автоматизированными системами управления по приему и обработке вызовов и системами, позволяющими вести мониторинг за автотранспортом СМП посредством навигационных систем, а также системой компьютерной записи диалогов с абонентами и автоматическим определителем номера телефона, с которого поступает вызов. Хранение записей диалогов осуществляется не менее 6 месяцев.
14. Минимальные штаты областных, городских ССМП и ССМП города республиканского значения и столицы устанавливаются согласно приложению 2 к
настоящим Правилам.
15. Областные, городские станции скорой медицинской помощи и ССМП города республиканского значения и столицы обеспечиваются медицинским оборудованием, изделиями медицинского назначения, лекарственными средствами согласно приложению 3 к настоящим Правилам.
16. Один санитарный автотранспорт вводится из расчета на 10 тысяч населения и менее. Количество автотранспорта для специализированных бригад не превышает 25% от общего количества санитарного транспорта.
Санитарный автотранспорт оснащен радиосвязью и навигационной системой.
17. Необходимое медицинское оборудование санитарного автотранспорта и авиатранспорта может быть стационарным (постоянно установленным на транспорте), мобильным или смешанным.
18. Мониторинг движения санитарного автотранспорта, участвующего в оказании скорой медицинской помощи, в том числе в сельской местности осуществляет диспетчер областной ССМП и ССМП города республиканского значения и столицы.
19. График работы санитарного транспорта, в соответствии с подпунктом 4) пункта 1 статьи 10 Кодекса, определяется местным органом государственного управления здравоохранения области (города республиканского значения, столицы).
20. Технические и операционные требования к медицинским авиационным транспортным средствам соответствуют действующим нормативно-правовым актам гражданской авиации Республики Казахстан.
21. Первый руководитель ССМП назначается из числа врачей имеющих первую или высшую квалификационную категорию, имеющих практический опыт организационной работы в организациях здравоохранения не менее 6 лет, сертификат по специальности «Организация здравоохранения» («Общественное здравоохранение», «Менеджмент здравоохранения»), утвержденной приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 августа 2015 года № 693 «Об утверждении Правил проведения сертификации специалистов в области здравоохранения» (зарегистрированный в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов №12134) и /или имеющие степень магистра по специальности «Общественное здравоохранение» или «Менеджмент здравоохранения».
22. В ССМП оказание скорой медицинской помощи осуществляется фельдшерскими и специализированными (врачебными) бригадами. Количество смен работы бригад СМП, согласно подпункту 4) пункта 1 статьи 10 Кодекса определяется местным органом государственного управления здравоохранения области (города республиканского значения, столицы) с учетом обращаемости населения, плотности почасового потока вызовов, количества вызовов по дням недели, месяцам года, численности больных, подлежащих экстренной и плановой госпитализации.
23. Фельдшерская бригада СМП включает в свой состав:
— два фельдшера;
— водителя автотранспорта 1-2 класса, с опытом вождения не менее 3 (трех) лет, владеющего навыками оказания первой помощи.
24. Специализированная (врачебная) бригада включает в свой состав:
— врача;
— фельдшера;
— водителя автотранспорта 1-2 класса, с опытом вождения не менее 3 (трех) лет, владеющего навыками оказания первой помощи.
25. Бригада СМП в период дежурства подчиняется старшему врачу смены ССМП.
26. В часы увеличения обращений за СМП от населения, а также в периоды увеличения среднесуточной нагрузки на бригады СМП, формируются «пиковые»
бригады.
27. В сельских населенных пунктах для обслуживания вызовов СМП диспетчером районной подстанции ССМП привлекаются специалисты и санитарный автотранспорт ближайших медицинских организаций.
28. При поступлении вызова в диспетчерскую службу ССМП фиксируются следующие данные:
— фамилия, имя, отчество (при его наличии), возраст и пол пациента;
— краткие данные по состоянию пациента и обстоятельства несчастного случая или заболевания;
— адрес и телефон, код двери подъезда, а также ориентировочные данные по проезду к месту нахождения пациента.
29. Диспетчер станции скорой медицинской помощи принимает на пульте 103 все вызовы, проводит сортировку по категории срочности вызова, посредством автоматизированной системы управления вызовами передают фельдшерским и специализированным бригадам ССМП вызовы 1, 2, 3 категории срочности, вызовы 4 категории срочности передают фельдшерским и врачебным бригадам отделений НМП при ПМСП.
30. По результатам данных осмотра, инструментальной диагностики, консультации специалиста, динамики состояния пациента на фоне или после проведенных лечебных мероприятий, в соответствии с предварительным диагнозом, отражающим причины данного состояния, фельдшером или врачом бригады СМП принимается одно из следующих решений:
— транспортировка пациента в медицинскую организацию, оказывающую стационарную помощь (далее — стационар) в сопровождении сотрудников бригады СМП;
— пациент оставлен на месте вызова;
— пациент оставлен на дому (по месту проживания).
В случае оставления пациента на месте вызова/на дому (не нуждающегося в госпитализации) бригадой СМП предоставляются медицинские рекомендации для дальнейшего обращения в организацию ПМСП (по месту жительства или прикрепления).
Фельдшером или врачом бригады СМП передается в организацию ПМСП сообщение о случае заболевания и необходимости активного посещения пациента участковым врачом.
31. Старший врач смены диспетчерской службы ССМП при поступлении информации от бригады СМП о доставке пациента, требующего экстренных лечебно-диагностических мероприятий в условиях стационара:
организует связь с приемным отделением стационара, в который доставляется пациент;
доводит до сведения стационара районного, городского, областного, республиканского уровней информацию о состоянии доставляемого пациента, с указанием следующих параметров:
1) обстоятельства заболевания или травмы;
2) гемодинамические показатели;
3) неврологический статус;
4) наличие продолжающегося кровотечения;
5) наличие открытых ран;
6) дыхание;
7) данные электрокардиограммы (по необходимости);
8) наличие алкогольного или наркотического опьянения.
32. Транспортировка пациента по экстренным показаниям осуществляется в ближайшую медицинскую клинику, имеющую возможность предоставления квалифицированной, специализированной и высокотехнологической медицинской помощи.
33. Для оказания скорой медицинской помощи при транспортировке пациента используется санитарный автотранспорт, соответствующий требованиям Технического регламента Таможенного союза «О безопасности колесных транспортных средств», утвержденного решением Комиссии таможенного союза от 9 декабря 2011 года № 877.
34. При транспортировке пациента в стационар с состоянием, угрожающим его жизни, допускается его сопровождение родственником (не более одного человека) в санитарном автотранспорте СМП.
35. Время пребывания бригады СМП в приемном отделении стационара составляет не более 10 минут с момента ее прибытия (время для передачи пациента врачу приемного отделения).
36. Фельдшер или врач СМП отмечает время доставки пациента в карте вызова скорой и неотложной медицинской помощи по форме № 110/у, утверждённой приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (зарегистрированный в Реестре регистрации нормативных правовых актов № 6697) (далее – приказ № 907).
37. По прибытию в стационар, фельдшер или врач бригады СМП передает врачу приемного отделения сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи по форме №114/у, утвержденной приказом № 907.
После передачи пациента фельдшер или врач бригады СМП информирует диспетчера ССМП об окончании вызова.
38. При отсутствии показаний к госпитализации в стационар или при отказе пациента от госпитализации выездная бригада СМП оформляет сигнальный лист
участковому врачу по форме 110-1/у, утвержденной приказом № 907.
39. При несчастных случаях, ССМП в круглосуточном режиме выдает при личном обращении населения или по телефону информацию о месте нахождения пациента, которому была оказана медицинская помощь бригадой СМП. В случаях, не требующих выезда бригады СМП, диспетчер СМП или старший врач смены предоставляет пациенту координаты (адрес, телефон) медицинской организации для обращения за медицинской помощью.
40. При угрозе жизни и здоровью сотрудников бригады СМП в процессе предоставления скорой медицинской помощи населению обслуживание вызова осуществляется в присутствии представителей органов внутренних дел. В случае отсутствия представителей органов внутренних дел сотрудники бригады СМП оповещают диспетчерскую службу о риске угрозы жизни и здоровью сотрудников бригады СМП посредством рации и/ или мобильной связи.
Дальнейшее обслуживание вызова осуществляется в присутствии представителей органов внутренних дел.
41. МБСА областной станции СМП включает в свой состав:
— врача;
— фельдшера;
— водителя автотранспорта 1-2 класса с опытом работы не менее 3 (трех) лет,
— владеющего навыками оказания первой помощи.
42. МБСА в процессе выполнения своей работы привлекает профильных специалистов организаций образования и науки в области здравоохранения, субъектов здравоохранения.
Минимальный перечень оснащения воздушного транспортного средства (самолет, вертолет) МБСА обеспечивается в соответствии с приложением 4 к настоящим Правилам.
43. При оказании скорой медицинской помощи населению в форме санитарной авиации основанием использования воздушных судов (вертолет, самолет) являются:
1) транспортировка пациентов и (или) доставка специалистов в экстренных и неотложных случаях при:
по изъятию тканей, органов (части органов), биоматериалов для последующей трансплантации и доставки их в соответствующие медицинские организации;
4) транспортировка в медицинские организации Республики Казахстан граждан Республики Казахстан и оралманов, находящихся в критическом состоянии в зарубежных медицинских организациях, нуждающихся в медицинском сопровождении, состояние которых не позволяет обеспечить транспортировку рейсовыми авиалиниями гражданской авиации;
5) транспортировка пациента в критическом состоянии, нуждающегося в медицинском сопровождении из клиник республиканского уровня, медицинских организаций городов Астана и Алматы, для дальнейшего продолжения лечения в медицинских организациях по месту проживания, при невозможности транспортировки наземным транспортом, гражданской авиации;
6) транспортировка экспертов, членов межведомственной рабочей группы к месту происшествия и обратно, перевозка биоматериалов для лабораторного
исследования при чрезвычайных ситуациях с медицинскими последствиями.
44. Вылет санитарной авиации осуществляется на основании Оперативной заявки старшего врача РМО, утвержденной приказом РМО. РМО, региональные отделения СА ведут учетную документацию по формам, утвержденным приказом № 907.
45. Врач-координатор санитарной авиации РМО взаимодействует с местными представительными и исполнительными органами по вопросам организации:
посадочной площадки для воздушного судна у населенных пунктов, где отсутствуют постоянные аэродромы;
временной охраны воздушного судна, осуществившего посадку и ожидающего вылет более четырех часов, или неспособного по летно-техническим характеристикам произвести взлет из-за сложных метеоусловий, наступления темного времени суток и иным причинам;
размещения летного экипажа воздушного судна, МБСА для отдыха при невозможности вылета.
46. В режиме чрезвычайной ситуации ССМП:
1) действует в рамках межведомственного и межсекторального взаимодействия, согласно постановлению Правительства Республики, Казахстан от 17 июня 2010 года №608«Об утверждении Правил предоставления, видов и объемов медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, введении режима чрезвычайного положения».
2) экстренно предоставляет информацию в уполномоченный орган в области здравоохранения о случаях возникновения инфекционных заболеваний, отравлений, психических и поведенческих расстройств, дорожно-транспортных происшествий, пожаров, взрывов и прочих чрезвычайных ситуаций с числом пострадавших, в соответствии с перечнем инфекционных заболеваний, отравлений согласно приложению 5 к настоящим Правилам.
Глава 4. Скорая медицинская помощь на уровне организаций здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь
47. Организации ПМСП оказывают круглосуточную неотложную медицинскую помощь прикрепленному населению для обслуживания 4 категории срочности вызовов при состоянии пациента, вызванное острым заболеванием или обострением хронического заболевания, без внезапных и выраженных нарушений органов и систем, при отсутствии непосредственной угрозы жизни и здоровью пациента.
48. Неотложная медицинская помощь на уровне ПМСП оказывается отделением НМП при ПМСП или путем передачи в аутсорсинг из организации ПМСП в организацию здравоохранения независимо от форм собственности, имеющим государственную лицензию, в соответствии с пунктом 15 приложения 1 Закона Республики Казахстан от 16 мая 2014 года «О разрешениях и уведомлениях» на оказание данного вида помощи или лицам, имеющие лицензию на оказание скорой и неотложной медицинской помощи.
49. Предоставление неотложной медицинской помощи на уровне ПМСП включает в себя:
1) обслуживание вызовов 4 категории срочности, в том числе переданных со станции скорой медицинской помощи;
2) обслуживание медицинским работником ПМСП вызовов на дому, поступивших в регистратуру организации ПМСП.
50. Отделение НМП возглавляет заведующий отделения или старший врач — лицо, имеющее высшее медицинское образование, сертификат специалиста по специальности «Терапия (скорая и неотложная медицинская помощь)», «Педиатрия (скорая и неотложная медицинская помощь)», стаж работы по специальности не менее 5 (пяти) лет.
51. Границы зоны обслуживания отделения НМП, численность обслуживаемого населения соответствуют численности прикрепленного населения в пределах территориальной принадлежности.
52. Функциональной единицей отделения НМП является фельдшерская и (или) врачебная бригада. Бригада создается в соответствии с минимальными типовыми штатами с расчетом обеспечения посменной работы.
53. При обслуживании вызовов 4 категории срочности режим работы бригад НМП при ПМСП – круглосуточно, с 08:00 часов до 08:00 часов следующего дня. Вызовы также поступают через пульт 103 из диспетчерской областной станции СМП и ССМП города республиканского значения и столицы с последующим перераспределением в ПМСП.
54. В случае отсутствия в отделении НМП свободных от исполнения вызова бригад, диспетчер самостоятельно оказывает пациенту первую доврачебную помощь, в часы работы ПМСП оповещает участкового врача касательно пациента, вне рабочего времени в случае необходимости вызывает в помощь бригаду скорой медицинской помощи областной ССМП и ССМП городов республиканского значения и столицы на условиях взаиморасчета.
55. Пациенты, доставленные бригадами отделения НМП в стационар, передаются врачу приемного отделения стационара. Время передачи пациента отмечается в карте вызова скорой и неотложной медицинской помощи по форме № 110/у, утвержденной приказом № 907 и удостоверяется подписью медицинского работника, принявшего пациента.
56. При отсутствии показаний для госпитализации в стационар бригада отделения НМП передает сообщение в регистратуру о случае заболевания и необходимости активного посещения данного пациента участковым врачом.
Глава 5. Скорая медицинская помощь на уровне приемного отделения медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь
57. Приемные отделения медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь оказывают скорую и неотложную медицинскую помощь круглосуточно.
58. Приемное отделение имеет два отдельных потока:
первый — для экстренной госпитализации
второй — для плановой госпитализации.
59. Для госпитализации пациентов устанавливаются свободные подъездные пути, и обеспечивается свободный доступ пациента в приемное отделение до соответствующего этапа оказания медицинской помощи (отсутствие порогов, свободные лифты, открытые двери).
60. В структуре приемного отделения организуются:
1) пост регистрации (регистратура — диспетчерская);
2) пост для наблюдения за пациентами;
3) смотровые зоны с функциональными каталками с учетом результатов медицинской сортировки по 3H –системе (Tриаж – системе);
4) операционный зал для экстренного оперативного вмешательства;
5) манипуляционная;
6) палаты кратковременного пребывания больных (диагностические палаты) для оказания экстренной медицинской помощи с момента поступления до установления показаний к госпитализации и предварительного диагноза;
7) палата интенсивной терапии (далее — ПИТ);
8) зоны для проведения лабораторной, рентгенологической, ультразвуковой, эндоскопической диагностики и других инструментальных исследований;
9) зоны осмотра амбулаторных пациентов;
10) изолятор для лиц с подозрением на инфекционное заболевание.
61. В приемном отделении предусматриваются: сортировочная площадка, зона для размещения каталок, ожидания пациентов, сопровождающих лиц, санитарной обработки пациентов, поступивших в приемное отделение.
62. Все смотровые зоны оснащаются мобильными функциональными каталками, которые отделены друг от друга межкроватными потолочными ширмами. Возле каталок располагаются мобильное диагностическое оборудование.
Минимальные штаты приемного отделения формируются согласно приложения 6 к настоящим Правилам. Оснащение приемного отделения обеспечивается в соответствии с приложением 7 к настоящим Правилам.
63. В приемном отделении для удобства используются мобильные, передвижные, портативные аппараты для лабораторных методов обследования, не занимающие много мест: компактные автоматические гематологические анализаторы, автоматические анализаторы мочи для проведения срочной диагностики рядом с пациентом в палате.
64. В ПИТ-е имеются реанимационные функциональные каталки, оснащенные всем необходимым для оказания реанимационной помощи.
65. В операционном зале приемного отделения проводятся экстренные операции. Операционный зал для экстренного оперативного вмешательства полностью оснащен медицинским оборудованием для проведения операций любой сложности.
66. При поступлении пациента в приемное отделение специально обученная медицинская сестра проводит медицинскую сортировку пациента по 3H- системе (Триаж– системе), по результатам которого пациент направляется в соответствующую зону приемного отделения для врачебного осмотра. В случае поступления двух и более пациентов медицинскую сортировку могут проводить два или более сотрудников одновременно.
67. Сортировка проводится непрерывно и преемственно. Весь процесс оценки состояния одного пациента занимает не более 60 секунд. По завершению оценки, пациенты (пострадавшие) помечаются цветом одной из категорий сортировки, в виде специальной цветной бирки либо цветной ленты.
68. Согласно медицинской сортировки, условно выделяют 3 группы пациентов:
первая группа (зеленая зона) — пациенты, не нуждающиеся или нуждающиеся в незначительной медицинской помощи и отпускаемые домой для дальнейшего амбулаторного лечения. К этой группе относятся и пациенты, поступающие на плановую госпитализацию;
вторая группа (желтая зона) – это пациенты, нуждающиеся в оказании неинтенсивной или неэкстренной медицинской помощи на койке в приемном отделении (либо оставляемые под наблюдением в приемном отделении на несколько часов), а также для уточнения и дифференцировки диагноза;
третья группа (красная зона) – это пациенты, нуждающиеся в оказании экстренной и/или интенсивной медицинской помощи в приемном отделении.
69. Пациенты третьей группы поступают в ПИТ, где реаниматолог продолжает реанимационную помощь, проведенной ранее специалистами скорой медицинской помощи. В случае проведения экстренной операции реаниматолог проводит многокомпонентный наркоз в условиях операционной или ангиографической операционной приемного покоя с дальнейшей транспортировкой пациента в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии для пробуждения.
70. Пациент госпитализируется в профильное отделение стационара после стабилизации состояния.
71. При выявлении факта контагиозных инфекций или особо опасных инфекций в результате сортировки, пациента помещают в специальный бокс, изолированный от других помещений приемного покоя для наблюдения и оказания экстренной медицинской помощи.
72. Вход в бокс осуществляется через специальный тамбур, в котором размещаются средства индивидуальной защиты (комплект одноразовой одежды, одноразовые маски, колпаки, бахиллы). В боксе имеется санитарная комната с санузлом.
73. Пациент с подозрением на инфекционное заболевание находится в данном боксе для мониторинга состояния и определения дальнейшей тактики ведения больного. В случае массового поступления пациентов для правильного разделения больных с подозрением на инфекционные заболевания (ОРВИ и кишечные заболевания), один из смотровых кабинетов перепрофилируется в инфекционный бокс.
74. При госпитализации пациента в стационар медицинская сестра заполняет медицинскую карту стационарного больного по форме 003/у, утвержденной приказом № 907 и сопровождает пациента в профильное отделение. В случае, когда медицинская сестра занята оказанием медицинской помощи другому пациенту, по указанию врача приемного отделения пациента сопровождает в профильное отделение младший медицинский персонал.
75. При отсутствии показаний для госпитализации в стационар врач приемного отделения выдает пациенту заключение о его пребывании в приемном отделении с указанием результатов осмотров, консультаций, диагностических исследований и рекомендаций о дальнейшем лечении в условиях ПМСП.
Одновременно медицинской сестрой направляется сообщение в организацию ПМСП.
76. В случае самовольного ухода пациента из приемного отделения, не прошедшего необходимый объем лечебно-диагностических мероприятий, медицинская сестра оповещает организацию ПМСП по месту прикрепления /проживания пациента.
Приложение 1
к приказу Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 3 июля 2017 года № 450
Перечень категорий срочности вызовов по скорой и неотложной медицинской помощи
pharmnews.kz