Электронный реестр стационарных больных

  • О Центре
    • Дирекция
    • Научные кадры
    • Доска почета
    • История
    • Все руководители Центра
      • Богданов А. А. (Малиновский)
      • Богомолец А. А.
      • Багдасаров (Багдасарян) А. А.
      • Киселёв А. Е.
      • Гаврилов О. К.
      • Федотенков А. Г.
      • Воробьёв А. И.
      • Савченко В. Г.
      • Наши награды
      • Выдающиеся гематологи и трансфузиологии, работавшие в Центре
      • Официальная информация
      • Нормативные документы
      • Вакансии
      • Наука
        • Научные направления и тенденции
          • Базовые направления научной деятельности
          • Приоритетные направления научной деятельности
          • Инновационная научная деятельность
          • Научные открытия и достижения
          • Клинические апробации
          • Результаты научной деятельности
            • Темы НИР
            • Результаты НИР
            • Патенты и авторские свидетельства
            • Гранты и договоры
            • Научно-информационные ресурсы
            • Научные публикации
            • Наукометрические показатели
            • Информационно-аналитическая система результатов научной деятельности
            • Научные мероприятия, конференции, конгрессы
              • Научные мероприятия
              • Конференции
              • Конгрессы
              • Ученый совет
                • План
                • Архив заседаний
                • Диссертационные советы
                  • Диссертационные советы на базе ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
                  • Объявления о защите
                  • Документы для защиты
                  • Публикации и электронные журналы
                    • Публикации
                      • Правила издательства «Медицина»
                      • Правила издательства «Медиа Сфера»
                      • Электронные журналы
                      • Проблемные комиссии
                        • План работы
                        • Комиссия 1
                        • Комиссия 2
                        • Комиссия 3
                        • Совет молодых ученых
                          • План заседаний
                          • Архив
                          • Аттестация научных работников
                          • Конкурсы на замещение должностей научных сотрудников
                          • Клиника
                            • Подразделения
                            • Практикующему врачу
                              • Телемедицина
                              • Клинические рекомендации
                              • Российский реестр лекарственных препаратов, применяемых у больных с нарушениями порфиринового обмена
                                • О реестре
                                • Порядки оказания медицинской помощи
                                • Стандарты медицинской помощи
                                • Пациенту
                                  • Правила записи на прием
                                  • Ведущие специалисты, осуществляющие первичный прием
                                  • Порядок получения помощи пациентам с нарушениями свертывания крови
                                  • Высокотехнологичная медицинская помощь
                                  • Порядок получения талона-направления на высокотехнологичную медицинскую помощь
                                  • Правила и сроки госпитализации
                                  • Платные медицинские услуги
                                    • Амбулаторно-поликлиническая помощь
                                      • Консультативный прием врачей-специалистов
                                      • Стоматология
                                      • Общие и лечебные манипуляции и процедуры
                                        • Общие манипуляции и процедуры
                                        • Лечебные и диагностические пункции
                                        • Лечебные процедуры
                                          • Лучевая терапия
                                          • Экстракорпоральные методы очищения крови
                                          • Трансфузиология
                                          • Инструментальная и лучевая диагностика
                                            • Эндоскопия
                                            • Функциональная диагностика
                                            • Рентгенологические исследования
                                            • Магнитно-резонансная томография
                                            • Компьютерная томография
                                            • Ультразвуковые диагностические исследования
                                            • Лабораторная диагностика
                                              • Общеклинические лабораторные исследования
                                                • Анализы крови
                                                • Анализы мочи
                                                • Анализы кала
                                                • Анализы спиннномозговой жидкости и выпотных
                                                • Экспресс-диагностика для стационарных пациентов
                                                • Биохимические лабораторные исследования
                                                  • Анализы ликвора, плевральной жидкости и отделяемого по дренажам
                                                  • Биохимические лабораторные исследования по протоколам
                                                    • Комплекс исследований для диагностики анемии
                                                    • Мониторинг острой сердечной недостаточности (тропонин I)
                                                    • Биохимический контроль функции надпочечников и щитовидной железы
                                                    • Микробиологические (бактериологические) лабораторные исследования
                                                    • Вирусологические лабораторные исследования
                                                    • Иммунологические лабораторные исследования
                                                    • Гистологические исследования (операционный и биопсийный материал)
                                                    • Цитологические исследования и иммунофенотипирование
                                                    • Коагулологические исследования
                                                    • Пространственный рост сгустка (тромбодинамика)
                                                    • Иммуногематологические исследования
                                                    • Иммунохимические исследования
                                                    • Молекулярно-генетические исследования
                                                    • Цитогенетика, fish
                                                    • Диагностика наследственных гематологических заболеваний
                                                    • Лекарственный мониторинг (измерение концентраций лекарственных средств в плазме)
                                                    • Стационарная помощь, оперативные вмешательства
                                                      • Оперативные вмешательства (хирургическое отделение)
                                                        • Спленэктомии
                                                        • Другие операции на органах брюшной полости
                                                        • Операции на брюшной стенке
                                                        • Торакальные операции
                                                        • Гинекологические операции
                                                        • Проктологические операции
                                                        • Урологические операции
                                                        • Операции на молочных железах
                                                        • Операции на эндокринных органах
                                                        • Травматология и ортопедия
                                                        • Нейрохирургические операции
                                                        • Прочие операции и процедуры
                                                        • Заместительная почечная терапия
                                                        • Пребывание в стационаре, дневном стационаре
                                                        • Дополнительные медицинские услуги
                                                        • Расписание работы патологоанатомического отделения
                                                        • Правила подготовки к диагностическим исследованиям
                                                        • Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
                                                        • Страховые компании, с которыми работает Центр
                                                        • Оценка качества оказания медицинских услуг
                                                        • Гематологический глоссарий
                                                        • Трансфузиология и донорство крови
                                                          • Современная научно-практическая деятельность в трансфузиологии
                                                          • Партнерские отношения по донорству с организациями
                                                          • Отзывы доноров и пациентов
                                                          • Донору
                                                            • Зачем сдавать кровь
                                                            • Кто может стать донором
                                                            • Противопоказания к донорству
                                                            • Как стать донором
                                                              • Процесс сдачи крови
                                                              • Почетный донор России
                                                              • Льготы для доноров
                                                              • Виды донорства
                                                                • Донорство цельной крови
                                                                • Донорство плазмы
                                                                • Донорство тромбоцитов
                                                                • Донорство гемопоэтических стволовых клеток
                                                                • Что должен знать донор?
                                                                  • Питание донора
                                                                  • Периодичность донации
                                                                  • Безопасность донации
                                                                  • Карантинизация плазмы
                                                                  • Справка о количестве кроводач, плазмодач
                                                                  • Адресное донорство
                                                                  • Использование донорской крови
                                                                  • Часто задаваемые вопросы
                                                                  • Словарь донора
                                                                  • Кодекс донора
                                                                  • Новости для доноров
                                                                  • Это интересно
                                                                  • Контакты
                                                                  • Образование
                                                                    • Сведения об образовательной организации
                                                                    • Аспирантура
                                                                    • Ординатура
                                                                    • Приемная комиссия
                                                                      • Приемная комиссия 2016
                                                                      • Приемная комиссия 2017
                                                                      • Приемная комиссия 2018
                                                                      • Электронная информационно-образовательная среда
                                                                        • Информационно-библиотечные ресурсы
                                                                        • Образовательный портал аспирантуры и ординатуры
                                                                        • Портал инновационного дополнительного образования
                                                                        • Образовательные мероприятия
                                                                      • Дополнительное образование
                                                                        • Непрерывное медицинское образование
                                                                        • Дополнительное профессиональное образование
                                                                        • Научно-производственная деятельность
                                                                          • Научная деятельность по разработке лекарственных препаратов
                                                                          • Производимые лекарственные препараты
                                                                            • Информация по лекарственному препарату Агемфил A, фактор свертывания VIII
                                                                            • Информация по лекарственному препарату Агемфил B, фактор свертывания IX
                                                                            • Контрактная деятельность
                                                                            • Проекты документов для обсуждения
                                                                              • Проект
                                                                              • Обсуждение в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
                                                                              • Новости
                                                                              • Отзывы
                                                                              • СМИ о нас
                                                                              • Российский реестр лекарственных препаратов, применяемых у больных с нарушениями порфиринового обмена

                                                                                Порфирии — группа генетически детерминированных заболеваний, ассоциированных с циклом биосинтеза гема (рис. 1). Развитие любой нозологической формы порфирии является следствием снижения активности одного из ферментов цикла биосинтеза гема, в результате мутации в патогномоничном гене. Согласно современной классификации, порфирии подразделяются:

                                                                                — по месту преимущественного нарушения метаболизма порфиринов — на эритропоэтические и печеночные порфирии (табл. 1);

                                                                                — по клиническим проявлениям — на острые формы, протекающие с преимущественным поражением нервной системы, и формы, протекающие с поражением кожи (см. табл. 1).

                                                                                Классификация порфирий

                                                                                Различия в клинических проявлениях при различных нозологических формах зависят от уровня цикла биосинтеза гема, на котором функционирует фермент со сниженной активностью, определяющий, какая фракция порфиринов будет преобладать в формирующемся избытке метаболитов. Если обмен гема заблокирован на высокой ступени цикла, происходит накопление изомеров собственно порфиринов, тропных к дерме и приводящих к фотодерматозу. При ферментативном дефекте, находящемся на начальных этапах цикла биосинтеза гема, среди метаболитов будут преобладать предшественники порфиринов (порфобилиноген и d-аминолевулиновая кислота, d-АЛК), обладающие нейротоксическим, демиелинизирующим воздействием, приводящим к сенсорно-моторной полинейропатии.

                                                                                Рис. 1. Схема цикла биосинтеза гема с указанием возможных точек реализации порфириногенных эффектов лекарственных препаратов.

                                                                                Эти эффекты опосредованы через возможные пути (1а—1в; 2г—2д) влияния на синтетическую активность цикла.

                                                                                Независимо от тканевой принадлежности или особенностей клинического течения для всех форм порфирий характерны общие звенья патогенеза. Для клинической манифестации любой формы порфирии необходимо, чтобы произошло избыточное накопление порфиринов, как правило, являющееся следствием (см. рис. 1):

                                                                                1. Повышения активности синтетазы δ-АЛК — первого фермента в цикле биосинтеза гема, причинами которого могут быть:

                                                                                а) наличие мутации в гене синтетазы δ-АЛК, приводящей к увеличению ее активности;

                                                                                б) непосредственное индуцирующее воздействие на фермент факторов эндогенной или экзогенной природы, например, повышение уровня эндогенного прогестерона;

                                                                                в) повышенное потребление гема — конечного продукта цикла биосинтеза гема, приводящее к активации синтетазы δ-АЛК по принципу обратной связи.

                                                                                2. Частичное или полное снижение активности одного из ферментов цикла биосинтеза гема, приводящее к накоплению продуктов порфиринового обмена. Возможны следующие причины снижения активности энзима:

                                                                                г) наличие патологической мутации в гене фермента;

                                                                                д) ингибирующее влияние на фермент экзогенных или эндогенных факторов (например, изолированное снижение активности уропорфириногендекарбоксилазы, приводящее к дебюту спорадической формы поздней кожной порфирии).

                                                                                Действие известных порфириногенных факторов (табл. 2), приводящее к эскалации синтеза порфиринов, может быть опосредовано через описанные выше пути. Одним из наиболее значимых порфириногенных факторов являются лекарственные препараты. Прием порфириногенных лекарственных препаратов является причиной развития приступов острой порфирии (ОП) в 18% случаев (собственные неопубликованные данные). Индуцированные лекарствами приступы ОП отличаются более тяжелым течением, чем приступы, обусловленные другими факторами. По нашим данным, при провокации ОП лекарствами в 100% случаев отмечалось тяжелое течение болезни, а у 45% больных потребовалось длительное, более 2 мес, лечение в стационаре. У больных с нозологическими формами, протекающими с поражением кожных покровов, прием порфириногенных препаратов приводит к эскалации синтеза порфиринов и последующей манифестации фотодерматоза.

                                                                                Порфириногенные факторы

                                                                                Порфириногенность лекарств реализуется через механизмы, оказывающие влияние на разные звенья порфиринового обмена (см. рис. 1).

                                                                                Наиболее частым является триггерный механизм, активирующий систему цитохромов P450. Половина лекарств подвергаются окислительному метаболизму в печени с участием системы детоксикации, в которой задействованы ферменты системы цитохрома P450 (CYP). Они катализируют реакции гидроксилирования, эпоксидирования, N-, S-, O-деалкилирования, N-окисления, сульфоокисления, дегалогенирования и другие реакции, приводящие к образованию водорастворимых метаболитов. В системе CYP существует 30—100 подтипов ферментов. Изоферменты, участвующие в метаболизме ксенобиотиков, относятся к 1, 2, 3 и 4 семействам CYP. Продукция апопротеинов CYP на уровне транскрипции гена координируется с продукцией фермента ALAS1, необходимого для гема, входящего в состав холофермента CYP. Следовательно, лекарства, вызывающие индукцию CYP, активируют транскрипцию гена ALAS1. У человека транскрипция почти всех ферментов CYP, вызванная действием лекарств, опосредуется конститутивным активным рецептором — андростановым рецептором (constitutively active receptor, CAR) и прегнановым Х рецептором (pregnane xenobiotic receptor, PXR). Лекарственное вещество, которое является лигандом для PXR или CAR, сразу же должно рассматриваться как потенциально порфириногенный препарат. Для проявления порфириногенного действия лекарственного препарата нужно, чтобы индуцируемый им объем апофермента CYP был достаточен, чтобы вызвать ALASl-катализ в митохондриях для продукции гема, необходимого для образования холофермента, а также достаточен, чтобы вызывать значительный расход гема в гепатоцитах. Помимо количества вещества, инициирующего этот процесс, большое значение имеет, какие подклассы CYP будут индуцироваться. Практически все порфириногенные лекарства являются индукторами CYP3A4 и/или CYP2C9, например противоэпилептические препа-раты, блокатор кальциевых каналов нифедипин, сульфадиазин, сульфаметоксазол и рифампицин, фунгицид кетоконазол, прогестерон, тестостерон. В то же время мощные индукторы CYP2E1, 2C19 и 1A1/1A2, например, циметидин, ацетилсалициловая кислота и омепразол, не представляют опасности для больных ОП. Некоторые порфириногенные вещества являются индукторами множества микросомальных ферментов печени, включая изоферменты CYP и уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы (фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин). Они воздействуют более чем на одну систему, поэтому их назвали многофункциональными индукторами. Их порфириногенность объясняется интенсивной транскрипцией гена ALAS1, запускаемой одновременной индукцией нескольких подклассов CYP.

                                                                                Лекарственные препараты могут оказывать непосредственное влияние на синтетическую активность первого фермента цикла биосинтеза гема, в частности гормональные препараты. Например, такие препараты, как производное дезогестрела — регулон.

                                                                                Лекарственные препараты могут ингибировать активность ферментов цепи биосинтеза. Например, уже упоминавшиеся, оральные контрацептивы.

                                                                                Кроме перечисленных механизмов действия лекарственных препаратов существуют также разные пути регуляции активности системы биосинтеза гема как в целом, так и отдельных ее частей, что находит отражение в суточных колебаниях экскреции порфиринов и предшественников в моче у больных ОП. Это, в свою очередь, может временно создать более благоприятные предпосылки для реализации лекарственно-индуцированных порфириногенных эффектов.

                                                                                Для проявления порфириногенности лекарственных препаратов необходимо, чтобы их концентрация в гепатоцитах была не ниже микромолярных. Следовательно, при суточных дозах в милли-граммовом диапазоне и ниже оказываемое воздействие на печень будет недостаточным, чтобы запустить порфириногенную транскрипцию ALAS1.Поэтому имеет значение не только сам факт назначения порфириногенного препарата, но и его дозы, а также путь введения. При пероральном приеме, например аминогликозидных антибиотиков, системное воздействие незначительное и не вызывает приступа ОП. Кроме того, после перорального приема лекарственный препарат подвергается метаболизму в кишечной стенке, что также уменьшает количество неметаболизированного вещества, попадающего в печень через воротную вену. Существуют значи-тельные индивидуальные различия в степени метаболизма ксенобиотика в кишечной стенке, что затрудняет прогноз нагрузки на печень на основании информации о дозе. Примерами таких лекарств служат сальбутамол, верапамил и лидокаин. Препараты попадают в кровь при аппликации на поверхность кожи, местном использовании: нанесении на поверхность кожи, конъюнктивального мешка, роговицы или слизистой оболочки влагалища, прямой кишки, рта или носа. Степень всасывания лекарственного препарата через слизистую прямой кишки, как правило, непредсказуема. Системное воздействие лекарств, которые не вводятся непосредственно в сосудистое русло, в большей степени зави-сит от васкуляризации ткани, т.е. от места инъекции. Подкожные и однократные периневральные инъекции в этом отношении эквивалентны. Ингаля-ционное введение препаратов, например жидких испаряющихся анестетиков и лекарств для лечения дыхательных путей, также может привести к попаданию в кровь липофильных веществ. Нераство-римые в воде вещества, применяемые в форме аэрозольного порошка, такие как кромогликат нат-рия, слабо абсорбируются, и их системным воздействием можно пренебречь. Скорость системной резорбции из спинномозговой жидкости зависит от степени связывания препарата с белками, которая различна у разных веществ. При эпидуральном вве-дении концентрация локального анестетика в спинномозговой жидкости намного выше, чем вплазме, а при интратекальном введении концентрация в плазме может не достичь предела определения. Таким образом, эффекты всасывания и распределения могут уменьшить порфириногенность лекарств.

                                                                                Вопросы подбора лекарственной терапии при ОП актуальны не только в период лечения острого приступа болезни, основной целью которого является профилактика повторных атак на фоне лечения, но и на амбулаторном этапе. По нашим данным, до 40% случаев амбулаторных обращений больных ОП продиктованы появлением вопросов, связанных с лекарственной терапией, таких как:

                                                                                — подбор лекарственных средств для лечения конкурирующих заболеваний и отсроченных осложнений ОП;

                                                                                — подбор лекарственного обеспечения при беременности;

                                                                                — подбор безопасных препаратов для проведения анестезии при плановых оперативных вмешательствах.

                                                                                Таким образом, информация о порфириногенности различных лекарственных препаратов имеет важное значение. И здесь возможны две крайности. С одной стороны, незнание, недооценка или игнорирование порфириногенности препарата при его назначении могут привести к развитию острого приступа порфирии. С другой стороны, отказ от назначения иногда заведомо порфириногенного препарата по жизненным показаниям может нанести больший ущерб больному, чем его применение (например, назначение онкологических препаратов, в ряде случаев антибиотических препаратов и т. д.). В этих случаях порфириногенные препараты могут назначаться одновременно с аргинатом гема, что позволит уменьшить продукцию токсичных метаболитов порфиринового обмена либо может быть выбран альтернативный путь их введения, что уменьшит их системное действие (ингаляции, инстилляции и др.).

                                                                                К сожалению, в настоящее время попытки прогнозировать порфириногенность того или иного лекарственного препарата лишь на основании знаний о его метаболизме не всегда успешны. Поэтому создаются списки порфириногенных и безопасных при порфирии препаратов на основании не только участия в их обмене системы цитохрома Р450, но и отдельных клинических сообщений, наблюдений. Эти списки публикуются в печати (http://www.porphyriafoundation.com/drug-database, http://www.porphyria-europe.com/02-for-healthcare/Abstracts/AbstractList.asp, http://porphyriadrugs.com) в виде баз данных, размещенных в интернете.

                                                                                В ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава РФ (ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России МЗ РФ) накоплен один из самых больших клинических опытов лечения и наблюдения за больными ОП. За почти 20-летний период в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России МЗ РФ наблюдалось 163 больных с этим орфанным заболеванием, отмечено множество случаев провокации ОП различными лекарственными препаратами, и наш перечень порфириногенных препаратов далеко не всегда совпадает со списками, предлагаемыми зарубежными авторами. В ряде случаев до 15% препаратов, которые авторы (http://porphyriadrugs.com/search/?q=cefo, http://porphyriadrugs.com/search/?q=lido) считаютбезопасными, по нашим данным, провоцируют приступы ОП. Например, такие препараты, как кетонал, лидокаин, цефтриаксон, по данным сайта (http://porphyriadrugs.com) считаются безопасными при ОП, по нашим же данным, как и по данным ряда других авторов, эти препараты обладают сильным порфириногенным действием. Поэтому мы разработали собственную интернет-версию реестра опасных и безопасных для больных порфирией лекарственных препаратов, доступную для всех врачей, которая размещена на сайте ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России МЗ РФ. За основу создаваемой базы был взят электронный справочный модуль лекарственных препаратов, любезно предоставленный редакцией издания «Видаль». Было проанализировано более четырёх тысяч наименований лекарственных средств, из которых отобраны препараты, использовавшиеся в лечении больных в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России МЗ РФ. Все препараты в зависимости от их порфириногенности выделены разными цветами. Красным цветом выделены лекарственным средства с высокой порфириногенностью, зеленым — безопасные препараты. Желтым цветом окрашены названия лекарств, порфириногенность которых до конца не выяснена. Их приема лучше избегать при наличии безопасного аналога. В базе данных возможен поиск, как по патентованным названиям лекарственных средств, так и по международным неторговым наименованиям (рис. 2).

                                                                                Рис. 2. Скриншот реестра, на основе модуля лекарственной базы издания «Видаль».

                                                                                Зеленым цветом выделены разрешенные лекарственные препараты, красным — с высокой порфириногенной активностью, желтым — с недостаточными сведениями о порфириногенности.

                                                                                При назначении того или иного препарата необходимо учитывать, что по витальным показаниям заведомо порфириногенные препараты могут быть назначены одновременно с аргинатом гема. Степень риска гибели от заболевания не должна превышать степень риска развития приступа ОП при использовании порфириногенного средства. В первую очередь это касается терапии шоковых состояний, оказания реанимационного пособия, лечения онкологических заболеваний.

                                                                                Порфириногенные препараты могут использоваться локально (аппликации, орошения, ингаляции). Поскольку многие инфекционные процессы имеют локальный характер, допустимо успешное использование, в том числе порфириногенных противомикробных средств.

                                                                                Вакцины, сыворотки, моноклональные антитела считаются непорфириногенными, однако возникающие при их введении иммунологические реакции организма могут спровоцировать приступ ОП.

                                                                                Предлагаемый реестр порфириногенных лекарственных препаратов носит рекомендательный характер. Принять окончательное решение о назначении того или иного препарата, проанализировав течение заболевания, может только лечащий врач. По мере появления дополнительной информации планируется обновлять реестр, вносить в него дополнения.

                                                                                blood.ru

                                                                                Создание электронного реестра пожилых стоматологических пациентов Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

                                                                                Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Рахимов Р. М., Блинов С. В., Минаев Ю. Л.

                                                                                В представленной статье анализируется предложение по созданию и использованию электронного реестра пожилых стоматологических пациентов . Полученная база данных позволяет проследить состояние этих пациентов и наметить последовательность их лечения. Использование электронного реестра повышает качество стоматологической помощи пациентам пожилого и преклонного возраста.

                                                                                Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Рахимов Р.М., Блинов С.В., Минаев Ю.Л.,

                                                                                CREATION OF THE ELECTRONIC REGISTER OF ELDERLY STOMATOLOGIC PATIENTS

                                                                                In submitted clause (article) the offer on creation and use of the electronic register of elderly stomatologic patients is analyzed. The received database allows to track a condition of these patients and to plan sequence of their treatment. Use of the electronic register raises quality of the stomatologic help to patients elderly and old age.

                                                                                Текст научной работы на тему «Создание электронного реестра пожилых стоматологических пациентов»

                                                                                СОЗДАНИЕ ЭЛЕКТРОННОГО РЕЕСТРА ПОЖИЛЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

                                                                                ©2010 Р.М. Рахимов1, С.В. Блинов2, Ю.Л. Минаев3

                                                                                1 Самарская стоматологическая «Клиника доктора Рахимова» 2 Дорожная стоматологическая поликлиника ОАО «РЖД» 3 Самарский военно-медицинский институт

                                                                                Поступила в редакцию 14.07.2010

                                                                                В представленной статье анализируется предложение по созданию и использованию электронного реестра пожилых стоматологических пациентов. Полученная база данных позволяет проследить состояние этих пациентов и наметить последовательность их лечения. Использование электронного реестра повышает качество стоматологической помощи пациентам пожилого и преклонного возраста. Ключевые слова: пожилые стоматологические пациенты, электронный реестр.

                                                                                Наши исследования показывают достаточно низкое качество стоматологической помощи, оказываемой пациентам пожилого и преклонного возраста. Осуществляемый переход России к рыночным отношениям сопровождается ухудшением социально-экономического положения большинства людей старшего возраста, оказавшихся без дополнительных средств к существованию. Федеральная целевая программа «Старшее поколение» на 2002-2004 годы, утвержденная Постановлением Правительства РФ №70 от 29 января 2002 г., была направлена на создание условий для повышения качества жизни граждан старшего поколения на основе развития сети учреждений социального обслуживания и совершенствования их деятельности, обеспечения доступности медицинской помощи.

                                                                                Однако, реализация Федеральной программы осуществлялась на региональном уровне через территориальные целевые программы, которые не учитывают гигиенические и медико-социальные особенности условий проживании, образа жизни и здоровья людей старшего возраста, материально-техническую базу учреждении социальной защиты населения и здравоохранения.

                                                                                При этом, более 70% лиц старшего поколения имеют 4-5 хронических заболеваний системы кровообращения, нервной и эндокринной систем, органов дыхания, кроветворения и пищеварения, нарушения зубочелюстного аппарата, а две трети пенсионеров оценивают состояние своего здоровья как не вполне удовлетворительное или неудовлетворительное [1].

                                                                                Рахимов Ринат Мухтарович, директор. E-mail: info@rahimov-clinic.ru.

                                                                                Блинов Сергей Валерьевич, кандидат медицинских наук, главный врач.

                                                                                Минаев Юрий Леонидович, профессор, доктор медицинских наук, профессор кафедры организации медицинского обеспечения.

                                                                                Существующие эпидемиологические обследования стоматологического статуса оценивают, в основном, итоговые показатели в возрастной группе 60 лет и старше. Практически из обследования выпадают люди старших возрастов и долгожители, так как оценка состояния полости рта граждан пожилого и старческого возраста проводится в стоматологических учреждениях амбулаторной и стационарной сети и ориентируется в основном на обращаемость больных за стоматологической помощью [2].

                                                                                Создание в настоящее время различных персонифицированных реестров больных позволяет значительно увеличить эффективность медицинского обеспечения, своевременно донести медицинскую помощь до конкретных нуждающихся лиц. Так, например, решением одной из значимых проблем реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения должно стать выделение дорогостоящего медикаментозного лечения в отдельную федеральную программу. В настоящее время сформирован персонифицированный реестр таких больных. В списке заболеваний — гемофилия, рассеянный склероз, сахарный диабет и другие.

                                                                                Проведенные исследования показывают назревшую в настоящее время необходимость в отслеживании состояния пожилых стоматологических больных. Нами создана автоматизированная база данных на этих пациентов, содержащая всю необходимую информацию по стоматологическому статусу, данные анкетирования пациентов по качеству стоматологической помощи, оценке стоматологического индекса качества жизни и перечню оказанных услуг. Эта информация включает все необходимое для формирования единого электронного реестра стоматологических пациентов пожилого и преклонного возраста.

                                                                                Таблица 1. Фрагмент электронной базы данных из реестра пожилых пациентов

                                                                                cyberleninka.ru